Wniosek o wydanie zezwolenia na przetwarzanie odpadów

Jan Kowalski / Eko-Med Sp. z o.o.

ul. Słoneczna 12, 00-123 Warszawa

ul. Słoneczna 12, 00-123 Warszawa

555-123-456

Eko-Med Sp. z o.o.

ul. Kwiatowa 4, 80-234 Gdańsk

WNIOSEK

o wydanie zezwolenia na przetwarzanie zakaźnych odpadów medycznych/zakaźnych

odpadów weterynaryjnych polegającego na ich unieszkodliwianiu

Na podstawie art. 42 ust. 2 ustawy z dnia 12 marca 2018 r. o odpadach (Dz. U. z 2022 r. poz. 699), zwracam się o wydanie zezwolenia na przetwarzanie zakaźnych odpadów medycznych/zakaźnych odpadów weterynaryjnych polegającego na ich unieszkodliwianiu.

I. 1234567890 ............................

II. Wyszczególnienie rodzajów odpadów przewidzianych do przetwarzania - zgodnie rozporządzeniem Ministra Klimatu z dnia 9 grudnia 2020 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. z 2021 r. poz. 1612)

L.p. kod odpadu rodzaj odpadu

III. Określenie masy odpadów poszczególnych rodzajów poddawanych przetwarzaniu i powstających w wyniku przetwarzania w okresie roku

L.p. kod odpadu rodzaj odpadu masa odpadu wyrażona w Mg/rok

IV. Oznaczenie miejsca przetwarzania odpadów - ................................................. (ul. Przemysłowa 2, 80-001 Gdańsk i dz. nr 123/4)

iiTytuł prawny do nieruchomości - Akt notarialny z dnia 15.05.2023 r., Rep. A nr 1234/2023

V. A) miejsce i sposób magazynowania oraz rodzaj magazynowanych odpadów

L.p. kod odpadu rodzaj odpadu miejsce sposób magazynowania

B) maksymalna masa poszczególnych rodzajów odpadów i maksymalna łączna masa wszystkich rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w tym samym czasie oraz które mogą być magazynowane w okresie roku

L.p. kod odpadu rodzaj odpadu maksymalna masa poszczególnych odpadów, które mogą być magazynowane w tym samym czasie maksymalna łączna masa wszystkich rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w okresie roku

C) największa masa odpadów, które mogłyby być magazynowane w tym samym czasie w instalacji, obiekcie budowlanym lub jego części lub innym miejscu magazynowania odpadów, wynikającej z wymiarów instalacji, obiekcie budowlanego lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów

L.p. kod odpadu rodzaj odpadu miejsce magazynowania największa masa odpadów w miejscu magazynowania w tym samym czasie

D) całkowita pojemność (wyrażona w Mg) instalacji, obiektu budowlanego lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów

L.p. miejsce magazynowania całkowita pojemność wyrażona w Mg

VI. Szczegółowy opis stosowanej metody lub metod przetwarzania odpadów, w tym wskazanie procesu przetwarzania, zgodnie z załącznikami nr 1 i 2 do ustawy, oraz opis procesu technologicznego z podaniem rocznej mocy przerobowej instalacji lub urządzenia, a w uzasadnionych przypadkach, w szczególności w przypadku instalacji do termicznego przekształcania odpadów - także godzinowej mocy przerobowej

VII. Wskazanie rodzajów odpadów, które mogą utracić status odpadów, w przypadku gdy utrata statusu odpadów jest przewidywana, oraz informacje o spełnieniu warunków określonych w art. 14 ust. 1 pkt 1 ustawy o odpadach:

a) informacje o spełnieniu szczegółowych warunków utraty statusu odpadów, o których mowa w art. 14 ust. 1 pkt 2 ustawy o odpadach, jeżeli zostały określone w przepisach prawa Unii Europejskiej albo w przepisach wydanych na podstawie art. 14 ust. 1a ustawy o odpadach:

b) proponowane szczegółowe warunki utraty statusu odpadów, o których mowa w art. 14 ust. 1 pkt 2 ustawy o odpadach, jeżeli nie zostały określone w przepisach prawa Unii Europejskiej albo w przepisach wydanych na podstawie art. 14 ust. 1a ustawy o odpadach:

VIII. Przedstawienie możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać działalność w zakresie przetwarzania odpadów, ze szczególnym uwzględnieniem kwalifikacji zawodowych lub przeszkolenia pracowników oraz liczby i jakości posiadanych instalacji i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska - kwalifikacje zawodowe lub przeszkolenia pracowników

- liczba i jakość posiadanych instalacji odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska

- inne informacje dotyczące możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać działalność w zakresie przetwarzania odpadów

IX. Oznaczenie przewidywanego okresu wykonywania działalności w zakresie przetwarzania odpadów

X. Opis czynności podejmowanych w ramach monitorowania i kontroli działalności objętej zezwoleniem

XI. Opis czynności, które zostaną podjęte w przypadku zakończenia działalności objętej zezwoleniem i związanej z tym ochrony terenu, na którym działalność ta była prowadzona

XII. Dotyczy zezwoleń dotyczących instalacji do termicznego przekształcania odpadów

a) Określenie minimalnej i maksymalnej ilości odpadów niebezpiecznych, ich najniższej i najwyższej wartości kalorycznej oraz maksymalnej zawartości zanieczyszczeń, w szczególności PCB, pentachlorofenolu (PCP), chloru, fluoru, siarki i metali ciężkich - w przypadku zezwoleń dotyczących instalacji do termicznego przekształcania odpadów

L.p. kod odpadu rodzaj odpadu minimalna ilość odpadów niebezpiecznych maksymalna ilość odpadów niebezpiecznych najniższa wartość kaloryczna najwyższa wartość kaloryczna Maksymalna zawartość zanieczyszczeń

b) środki, które zostaną podjęte w celu zagwarantowania, że ciepło wytworzone w trakcie termicznego przekształcania odpadów będzie odzyskiwane w zakresie, w jakim jest to wykonalne, przez produkcję ciepła, wytwarzanie pary technologicznej lub energii elektrycznej

c) sposoby zapobiegania powstawaniu odpadów lub ograniczania ilości odpadów i ich negatywnego oddziaływania na środowisko

d) dalszy sposób gospodarowania odpadami, z uwzględnieniem zbierania, transportu, odzysku i unieszkodliwiania odpadów

XIII. Proponowana forma i wysokość zabezpieczenia roszczeń w wysokości umożliwiającej pokrycie kosztów ewentualnego wykonania zastępczego, o którym mowa w art. 48a ustawy o odpadach

XIV. Informacje wymagane na podstawie odrębnych przepisów

.........................................

podpis wnioskodawcy

Załączniki:

1) dowód uiszczenia opłaty skarbowej za wydanie zezwolenia na przetwarzanie odpadów w wysokości 17 zł,

2) zaświadczenie o niekaralności:

a) posiadacza odpadów będącego osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą,

b) wspólnika, prokurenta, członka zarządu lub członka rady nadzorczej posiadacza odpadów będącego osobą prawną albo jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej- za przestępstwa przeciwko środowisku lub przestępstwa, o których mowa w art. 222-231 Kodeksu Karnego,

3) zaświadczenie o niekaralności posiadacza odpadów za przestępstwa przeciwko środowisku na podstawie przepisów ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2018 r. poz. 1956),

4) oświadczenie o niekaralności osób, lub o liczbie prawomocnych wyroków skazujących te osoby, za wykroczenia,

5) oświadczenie,

6) oświadczenie,

7) decyzja o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, o której mowa w ustawie z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym,

8) załącznik graficzny,

9) dokument,

10) operat przeciwpożarowy,

11) postanowienie,

12) świadectwo stwierdzające kwalifikacje.