Wniosek o wydanie zezwolenia na zbieranie odpadów medycznych weterynaryjnych

Jan Kowalski/Weterynaria "Zdrowy Zwierzak"

ul. Kwiatowa 12, 00-001 Kwiatowo 15.10.2024

ul. Kwiatowa 12

00-001 Kwiatowo

123-456-789

Urząd Miasta Kwiatowa

ul. Ratuszowa 1, 00-001 Kwiatowo

WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA ZBIERANIE ZAKAŹNYCH ODPADÓW MEDYCZNYCH/ZAKAŹNYCH ODPADÓW WETERYNARYJNYCH

Na podstawie art. 23 ust. 4-7 oraz art. 42 ust. 1 ustawy z 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz.U. z 2022 r. poz. 699, z późn. zm.), zwracam się o wydanie zezwolenia na zbieranie zakaźnych odpadów weterynaryjnych.

I. 1234567890

II. Wyszczególnienie rodzajów odpadów przewidzianych do zbierania - zgodnie z rozporządzeniem Ministra Klimatu z 9 grudnia 2020 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz.U. z 2020 r. poz. 2261)

L.p. kod odpadu rodzaj odpadu 1. 18 01 03* Zakaźne odpady weterynaryjne (zwierzęta i materiały zakaźne)

III. Oznaczenie miejsca zbierania odpadów - ul. Kwiatowa 12, 00-001 Kwiatowo

Tytuł prawny do nieruchomości - Własność

IV. A) miejsce i sposób magazynowania oraz rodzaj magazynowanych odpadów

L.p. kod odpadu rodzaj odpadu miejsce sposób magazynowania magazynowania 1. 18 01 03* Zakaźne odpady weterynaryjne Pomieszczenie chłodnicze W szczelnych pojemnikach

B) maksymalna masa poszczególnych rodzajów odpadów i maksymalna łączna masa wszystkich rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w tym samym czasie oraz które mogą być magazynowane w okresie roku

L.p. kod odpadu rodzaj odpadu maksymalna masa maksymalna poszczególnych łączna masa odpadów, które wszystkich mogą być rodzajów magazynowane w odpadów, które tym samym czasie mogą być magazynowane w okresie roku 1. 18 01 03* Zakaźne odpady weterynaryjne 100 kg 1000 kg

C) największa masa odpadów, które mogłyby być magazynowane w tym samym czasie w instalacji, obiekcie budowlanym lub jego części lub innym miejscu magazynowania odpadów, wynikającej z wymiarów instalacji, obiektu budowlanego lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów

L.p. kod odpadu rodzaj odpadu miejsce największa masa magazynowania odpadów w miejscu magazynowania w tym samym czasie 1. 18 01 03* Zakaźne odpady weterynaryjne Pomieszczenie chłodnicze 100 kg

D) całkowita pojemność (wyrażona w Mg) instalacji, obiektu budowlanego lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów

L.p. miejsce magazynowania całkowita pojemność wyrażona w Mg 1. Pomieszczenie chłodnicze 0.1 Mg

V. Szczegółowy opis stosowanej metody lub metod zbierania odpadówOdpady zbierane są w szczelnie zamykanych, jednorazowych pojemnikach, oznakowanych zgodnie z przepisami. Pojemniki umieszczane są w specjalnie przeznaczonym do tego celu pomieszczeniu chłodniczym.

VI. Przedstawienie możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać działalność w zakresie zbierania odpadów, ze szczególnym uwzględnieniem kwalifikacji zawodowych lub przeszkolenia pracowników oraz liczby i jakości posiadanych instalacji i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska - kwalifikacje zawodowe lub przeszkolenia pracowników Pracownicy zostali przeszkoleni w zakresie postępowania z odpadami medycznymi weterynaryjnymi.

- liczba i jakość posiadanych instalacji odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska Posiadamy specjalnie przeznaczone pomieszczenie chłodnicze do magazynowania odpadów.

- informacje dotyczące możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać działalność w zakresie zbierania odpadów Firma dysponuje odpowiednimi procedurami i wyposażeniem do prawidłowego zbierania i magazynowania odpadów.

VII. Oznaczenie przewidywanego okresu wykonywania działalności w zakresie zbierania odpadów (nie dłuższego niż 10 lat)10 lat

VIII. Opis czynności podejmowanych w ramach monitorowania i kontroli działalności objętej zezwoleniemRegularna kontrola stanu pojemników i pomieszczenia chłodniczego, prowadzenie ewidencji odpadów.

IX. Opis czynności, które zostaną podjęte w przypadku zakończenia działalności objętej zezwoleniem i związanej z tym ochrony terenu, na którym działalność ta była prowadzonaZabezpieczenie terenu, utylizacja pozostałych odpadów zgodnie z przepisami.

X. Proponowana forma i wysokość zabezpieczenia roszczeń w wysokości umożliwiającej pokrycie kosztów ewentualnego wykonania zastępczego, o którym mowa w art. 48a ustawy o odpadachGwarancja bankowa w wysokości 10 000 zł.

XI. Informacje wymagane na podstawie odrębnych przepisów (m.in. rozporządzenia Ministra Zdrowia z 29 grudnia 2022 r. w sprawie szczegółowego sposobu postępowania z odpadami medycznymi (Dz.U. z 2022 r. poz. 2776))

.................................. podpis wnioskodawcy

Załączniki:

1) dowód uiszczenia opłaty skarbowej za wydanie zezwolenia na zbieranie odpadów w wysokości 100 zł,

2) zaświadczenie o niekaralności:

a) posiadacza odpadów będącego osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą,

b) wspólnika, prokurenta, członka zarządu lub członka rady nadzorczej posiadacza odpadów będącego osobą prawną albo jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej - za przestępstwa przeciwko środowisku lub przestępstwa, o których mowa w art. 286 § 1 w związku z art. 291 ustawy z 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz.U. z 2022 r. poz. 1138),

3) zaświadczenie o niekaralności posiadacza odpadów za przestępstwa przeciwko środowisku na podstawie przepisów ustawy z 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz.U. z 2018 r. poz. 479),

4) oświadczenie o niekaralności osób, o których mowa w pkt 2, lub o liczbie prawomocnych wyroków skazujących te osoby, za wykroczenia określone w art. 194 ustawy o odpadach,

5) oświadczenie, że w stosunku do:

a) posiadacza odpadów będącego osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą,

b) posiadacza odpadów będącego osobą prawną albo jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej, wspólnika, prokurenta, członka zarządu lub członka rady nadzorczej tego posiadacza odpadów prowadzącego działalność gospodarczą jako osoba fizyczna - w ostatnich 5 latach nie wydano ostatecznej decyzji o cofnięciu zezwolenia na zbieranie odpadów, zezwolenia na przetwarzanie odpadów, zezwolenia na zbieranie i przetwarzanie odpadów lub pozwolenia na wytwarzanie odpadów uwzględniającego zbieranie i przetwarzanie odpadów lub nie wymierzono co najmniej dwukrotnie administracyjnej kary pieniężnej, o której mowa w art. 193 ustawy o odpadach, w wysokości przekraczającej łącznie kwotę 10 000 zł;

6) oświadczenie, że wspólnik, prokurent, członek zarządu lub członek rady nadzorczej posiadacza odpadów nie jest lub nie był wspólnikiem, prokurentem, członkiem rady nadzorczej lub członkiem zarządu innego przedsiębiorcy:

a) w stosunku do którego w ostatnich 5 latach wydano ostateczną decyzję o cofnięciu zezwolenia na zbieranie odpadów, zezwolenia na przetwarzanie odpadów, zezwolenia na zbieranie i przetwarzanie odpadów lub pozwolenia na wytwarzanie odpadów uwzględniającego zbieranie i przetwarzanie odpadów lub b) któremu wymierzono co najmniej dwukrotnie administracyjną karę pieniężną, o której mowa w art 193, w ostatnich 5 latach, w wysokości przekraczającej łącznie kwotę 10 000 zł - za naruszenia popełnione w czasie, gdy jest lub był wspólnikiem, prokurentem, członkiem rady nadzorczej lub członkiem zarządu tego innego przedsiębiorcy.

7) decyzja o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, o której mowa w art. 4 ust. 2 ustawy z 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz.U. z 2023 r. poz. 1487), w przypadku gdy dla terenu, którego wniosek dotyczy, nie został uchwalony miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego, chyba że uzyskanie decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu nie jest wymagane,

8) załącznik graficzny określający przewidywany teren, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie, oraz przewidywany obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie, o ile dołączenie tego załącznika było wymagane przez przepisy obowiązujące w dniu złożenia wniosku o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach, w szczególności mapę, o której mowa w art. 96 ust. 1 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (w przypadku wniosku o wydanie zezwolenia na zbieranie odpadów oraz wniosku o wydanie zezwolenia na przetwarzanie odpadów, poprzedzonych decyzją o środowiskowych uwarunkowaniach wydanej w postępowaniu wymagającym udziału społeczeństwa),

9) dokument potwierdzający prawo własności nieruchomości,

10) operat przeciwpożarowy, zawierający warunki ochrony przeciwpożarowej instalacji, obiektu lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów, uzgodnione z Komendantem Powiatowym Państwowej Straży Pożarnej,

11) postanowienie Komendanta Powiatowego Państwowej Straży Pożarnej w sprawie uzgodnienia warunków ochrony przeciwpożarowej instalacji, obiektu lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów.