Wniosek o zmianę lasu na użytek rolny

Warszawa, 15.03.2024

Jan Kowalski

ul. Kwiatowa 12/4

02-567 Warszawa

555 123 456

Urząd Miasta Stołecznego Warszawy

pl. Defilad 1

00-950 Warszawa

WNIOSEK

o zmianę lasu na użytek rolny

w przypadkach szczególnie uzasadnionych potrzeb właścicieli lasów

Zgodnie z art. 13 ust. 3 pkt 2 ustawy z dnia 28 września 1991 r. o lasach (t.j. Dz.U. 2020 r. poz. 6 ze zm.) zwracam się prośbą o wydanie decyzji w sprawie zmiany lasu na użytek rolny.

Informacje dotyczące lasu wnioskowanego do zmiany na użytek rolny:

- położenie lasu:

nr działki ewidencyjnej: 123/4

nr i nazwa obrębu: 01-01/A - Nowa Wieś

gmina: Warszawa

- powierzchnia lasu: 0.5 ha

powierzchnia całkowita działki: 0.7 ha

użytki znajdujące się na działce ewidencyjnej wraz z ich powierzchnią: Ls - 0.5 ha, Ps - 0.2 ha

Wnioskowana zmiana lasu na użytek rolny ma dotyczyć:

1) całej powierzchni lasu znajdującej się na działce ewidencyjnej;*

2) części powierzchni lasu znajdującej się na działce ewidencyjnej o powierzchni: 0.3 ha;*

Uzasadnienie

W związku z planowanym rozwojem działalności rolniczej, konieczne jest powiększenie areału upraw. Zmiana przeznaczenia części działki leśnej na użytek rolny pozwoli na zwiększenie produkcji roślinnej i zapewnienie bezpieczeństwa żywnościowego dla mojej rodziny.

Jan Kowalski

* niepotrzebne skreślić

Załączniki:

1) Dokument stwierdzający tytuł prawny do władania nieruchomością.

2) Wypis z ewidencji gruntów i budynków dla działki ewidencyjnej, na której znajduje się las wnioskowanego do zmiany na użytek rolny.

3) Mapa ewidencyjna z zaznaczonymi: granicami działki ewidencyjnej oraz granicami lasu wnioskowanego do zmiany na użytek rolny.

4) Wypis i wyrys z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego albo informacja o braku miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego.

5) Wypis z uproszczonego planu urządzenia lasu albo inwentaryzacja stanu lasu dla lasu wnioskowanego do zmiany na użytek rolny.

6) Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięcia polegającego na zmianie na użytek rolny lasu niestanowiącego własności Skarbu Państwa.

7) Dowód wpłaty opłaty skarbowej.

Informacja:

Zgodnie z załącznikiem pod nazwą „Wykaz przedmiotów opłaty skarbowej, stawki tej opłaty oraz zwolnienia” do ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 1000 ze zm.):

- na podstawie pkt nr 53 w Części I od decyzji innej, niż wymieniona w niniejszym załączniku, do której mają zastosowanie przepisy Kodeksu postępowania administracyjnego - opłata skarbowa wynosi 10 zł;

- na podstawie Części IV jeśli wniosek zawiera dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa lub prokury lub jego odpis, wypis lub kopię od każdego stosunku pełnomocnictwa - dodatkowa opłata skarbowa wynosi 17 zł