Zgłoszenie o wpis do wykazu audiowizualnych usług medialnych na żądanie

Załącznik nr 2

WZÓR

1. KRK-I.5120.1.2023

ZGŁOSZENIE

O WPIS DO WYKAZU¹⁾

2. 2023-10-27

AUDIOWIZUALNYCH USŁUG MEDIALNYCH

NA ŻĄDANIE

I. DANE PODMIOTU DOSTARCZAJĄCEGO AUDIOWIZUALNĄ USŁUGĘ MEDIALNĄ NA ŻĄDANIE

3. Jan 6. 1234567890

4. Kowalski 7. 0987654321

5. Firma Rozrywkowa "Stream+"

Siedziba

8. ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa

Miejsce zamieszkania

9. ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa

10. ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa podmiotu

Adres korespondencyjny

11. ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa 15. Polska

12. Mazowieckie 16. +48 123 456 789

13. Warszawa 17. [email protected]

14. 00-001

¹⁾ Dotyczy podmiotów podlegających polskiej jurysdykcji w rozumieniu art. 1a ust. 1, 2 i 3 ustawy z dnia 29 grudnia 1992 r. o radiofonii i telewizji.

II. INFORMACJE O AUDIOWIZUALNEJ USŁUDZE MEDIALNEJ NA ŻĄDANIE

18. Stream+ VOD

19. Strony internetowe (www.streamplus.pl), aplikacje mobilne (Android, iOS), Smart TV (Samsung, LG)

20. Subskrypcja – SVoD

21. Filmy, seriale, programy rozrywkowe

22. Polska 23. Język polski

24. Nie dotyczy

Administrator danych osobowych

Administrator danych osobowych jest Firma Rozrywkowa "Stream+" z siedzibą w ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa.

Inspektor ochrony danych

W związku z prawami dotyczącymi danych osobowych mogą się Państwo kontaktować z wyznaczonym inspektorem ochrony danych pod adresem e-mail [email protected].

²⁾ W przypadku usługi świadczonej za pomocą strony internetowej proszę podać adres internetowy domeny. W przypadku usługi świadczonej jako kanał w serwisie internetowym proszę podać nazwę serwisu.

³⁾ W przypadku wybrania „inne” proszę krótko opisać model biznesowy udostępniania treści.

⁴⁾ W przypadku przekazywania zgłoszenia za pomocą elektronicznej skrzynki podawczej będzie to podpis profilem zaufanym lub certyfikatem kwalifikowanym.

Cele i podstawy przetwarzania

Będziemy przetwarzać Państwa dane osobowe zawarte w formularzu w celu prowadzenia wykazu audiowizualnych usług medialnych na żądanie, o którym mowa w art. 47ca ust. 1 ustawy z dnia 29 grudnia 1992 r. o radiofonii i telewizji, a następnie dla wypełnienia obowiązku archiwizacji dokumentów wynikającego z ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach. Podstawą przetwarzania danych jest art. 6 ust. 1 lit. c RODO⁵⁾.

Okres przechowywania danych

Będziemy przechowywać Państwa dane osobowe zawarte w formularzu do dnia wykreślenia usługi z wykazu, a następnie – zgodnie z obowiązującym w Firma Rozrywkowa "Stream+" jednolitym rzeczowym wykazem akt oraz przepisami o archiwizacji dokumentów – przez okres 10 lat od końca roku, w którym dokonano wykreślenia usługi z wykazu.

Prawa osób, których dane dotyczą

Zgodnie z RODO przysługuje Państwu:

a) prawo dostępu do swoich danych oraz otrzymania ich kopii,

b) prawo do sprostowania (poprawiania) swoich danych,

c) prawo do ograniczenia przetwarzania danych,

d) prawo do wniesienia skargi do Prezesa UODO (na adres ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa).

Państwa dane osobowe mogą zostać udostępnione podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa, a także dostawcom usług obsługi biurowej i elektronicznego systemu obsługi dokumentów. Państwa dane osobowe mogą zostać udostępnione również podmiotom trzecim na podstawie przepisów dotyczących realizacji prawa dostępu do informacji publicznej.

Dane nie będą przekazywane do państwa trzeciego.

Informacja o wymogu podania danych

Podanie przez Państwa danych osobowych w niniejszym formularzu jest obowiązkiem wynikającym z art. 47ca ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 grudnia 1992 r. o radiofonii i telewizji.

⁵⁾ Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).