Lista wierzytelności

LISTA WIERZYTELNOŚCI

Uzupełnienie listy wierzytelności ! TAK ( NIE

Sygn. akt V GUp 123/22 Sędzia-komisarz Oznaczenie sądu sprawy

Sygn. akt V GUp 123/22 Jan Kowalski Sąd Rejonowy w Warszawie V Wydział Gospodarczy Sekcja ds. Upadłościowych i Naprawczych Upadły ul. Kwiatowa 1, 00-000 Warszawa (imię i ul. Polna 2, 00-001 Warszawa nazwisko/nazwa)

Firma "ABC" Sp. z o.o.

Syndyk (imię i nazwisko/nazwa, ze Anna Nowak, 80010100000 wskazaniem numeru w Krajowym Rejestrze Sądowym, a w przypadku braku numeru KRS – inne dane umożliwiające jego jednoznaczną identyfikację)

Numer licencji doradcy 12345 restrukturyzacyjnego

A. Suma wszystkich uznanych wierzytelności umieszczonych na liście wierzytelności

150000 zł

B. Suma wierzytelności uprawniających do głosowania nad układem

120000 zł

C. Suma wszystkich uznanych wierzytelności z podziałem na kategorie zaspokojenia

Kategoria Suma

I 50000 zł

II 70000 zł

III 20000 zł

IV 10000 zł

POUCZENIA:

1. W przypadku, gdy informacje nie mieszczą się w odpowiednich rubrykach, należy je umieścić na kolejnych ponumerowanych kartach formatu A4 ze wskazaniem uzupełnianej rubryki, a jeżeli dokument wypełniany jest elektronicznie, należy dodać niezbędną liczbę wierszy w danej rubryce.

2. Informacje odnoszące się do poszczególnych wierzycieli umieszcza się na odrębnych ponumerowanych kartach, zgodnie z wzorem na s. 2.

Lp 1. Wierzyciel . (imię i nazwisko/nazwa, miejsce zamieszkania albo siedziba, adres oraz PESEL albo numer KRS wierzyciela, a w przypadku ich braku – inne dane umożliwiające jego jednoznaczną identyfikację)

1. Tomasz Malinowski, ul. Słoneczna 12, 00-123 Warszawa, 90010112345

2. Suma, w jakiej wierzytelność podlega uznaniu 10000 zł

3. Suma, według której będzie obliczany głos 10000 zł wierzyciela w głosowaniu nad układem

4. Kategoria, w jakiej wierzytelność podlega 1 zaspokojeniu

5. Informacja o istnieniu i ! TAK Uwagi rodzaju zabezpieczenia ( NIE – wierzytelności*

6. Informacja, czy wierzytelność ! TAK Uwagi – jest uzależniona od warunku*

7. Informacja, czy wierzycielowi ! TAK Uwagi – przysługuje prawo potrącenia*

8. Informacja o stanie postępowania sądowego, administracyjnego, sądowoadministracyjnego lub – postępowania przed sądem polubownym w sprawie zgłoszonej wierzytelności, jej zabezpieczenia lub prawa potrącenia

9. Uzasadnienie uznania wierzytelności

Wierzytelność wynika z umowy o pracę. Znajduje potwierdzenie w księgach upadłego

10. Uzasadnienie zaprzeczenia przez syndyka oświadczeniom wierzyciela

–

11. Oświadczenie upadłego z uzasadnieniem

Upadły uznaje wierzytelność. Wierzytelność wynika z umowy o pracę. Znajduje potwierdzenie w księgach upadłego

11.1. Podpis upadłego Jan Kowalski, Prezes [podpis] Adam Nowak, Członek Zarządu [podpis]

11.2. Wzmianka, że upadły nie złożył oświadczenia w przedmiocie zgłoszonej – wierzytelności oraz o przyczynie niezłożenia oświadczenia

2023-10-27 I PODPIS SYNDYKA 2023-10-27, Anna Nowak [podpis]

Lp. 1. Wierzyciel (imię i nazwisko/nazwa, miejsce zamieszkania albo siedziba, adres oraz PESEL albo numer KRS wierzyciela, a w przypadku ich braku – inne dane umożliwiające jego jednoznaczną identyfikację)

4. Firma "XYZ" S.A., ul. Lipowa 3, 00-003 Warszawa, 0123456789

2. Suma, w jakiej wierzytelność podlega uznaniu 0 zł

3. Suma, według której będzie obliczany głos wierzyciela w 0 zł głosowaniu nad układem

4. Kategoria, w jakiej wierzytelność podlega zaspokojeniu –

5. Informacja o istnieniu i ! TAK Uwa rodzaju zabezpieczenia ( NIE gi – wierzytelności*

6. Informacja, czy ! TAK Uwa wierzytelność jest ( NIE gi – uzależniona od warunku*

7. Informacja, czy ! TAK Uwa wierzycielowi ( NIE gi – przysługuje prawo potrącenia*

8. Informacja o stanie postępowania sądowego, administracyjnego, sądowoadministracyjnego lub – postępowania przed sądem polubownym w sprawie zgłoszonej wierzytelności, jej zabezpieczenia lub prawa potrącenia

9. Uzasadnienie uznania wierzytelności

–

10. Uzasadnienie zaprzeczenia przez syndyka oświadczeniom wierzyciela

Wierzytelność nieuznana z uwagi na zasadny zarzut przedawnienia

11. Oświadczenie upadłego z uzasadnieniem

Upadły nie uznaje wierzytelności. Podnosi zarzut przedawnienia

11.1. Podpis upadłego Jan Kowalski, Prezes [podpis] Adam Nowak, Członek Zarządu [podpis]

11.2. Wzmianka, że upadły nie złożył oświadczenia w przedmiocie zgłoszonej – wierzytelności oraz o przyczynie niezłożenia oświadczenia

2023-10-27 I PODPIS 2023-10-27, Anna Nowak [podpis] SYNDYKA

Lp 1. Wierzyciel . (imię i nazwisko/nazwa, miejsce zamieszkania albo siedziba, adres oraz PESEL albo numer KRS wierzyciela, a w przypadku ich braku – inne dane umożliwiające jego jednoznaczną identyfikację)

7. Firma "DEF" Sp. z o.o., ul. Brzozowa 5, 00-005 Warszawa, 9876543210

2. Suma, w jakiej wierzytelność podlega uznaniu 50000 zł

3. Suma, według której będzie obliczany głos 50000 zł wierzyciela w głosowaniu nad układem

4. Kategoria, w jakiej wierzytelność podlega 1 – 40000 zł zaspokojeniu 2 – 10000 zł

5. Informacja o istnieniu i ! TAK Uwagi rodzaju zabezpieczenia ( NIE – wierzytelności*

6. Informacja, czy ! TAK Uwagi wierzytelność jest uzależniona ( NIE – od warunku*

7. Informacja, czy ! TAK Uwagi wierzycielowi przysługuje ( NIE – prawo potrącenia*

8. Informacja o stanie postępowania sądowego, Postępowanie przed Sądem administracyjnego, sądowoadministracyjnego lub Okręgowym w Warszawie postępowania przed sądem polubownym w sprawie Wydziałem X Gospodarczym, Sygn. akt X GC 123/23. W dniu zgłoszonej wierzytelności, jej zabezpieczenia lub akt Sygn. akt X GC 123/23. W dniu 2023-05-10 wydano nakaz prawa potrącenia zapłaty w postępowaniu upominawczym. Upadły wniósł sprzeciw od całości nakazu

9. Uzasadnienie uznania wierzytelności

Wierzytelność znajduje potwierdzenie w księgach upadłego. Zarzut przedawnienia podniesiony przez upadłego jest bezskuteczny

10. Uzasadnienie zaprzeczenia przez syndyka oświadczeniom wierzyciela

Wierzyciel błędnie zalicza odsetki do drugiej kategorii

11. Oświadczenie upadłego z uzasadnieniem

Upadły nie uznał wierzytelności, powołując się na zarzut przedawnienia

11.1. Podpis upadłego Jan Kowalski, Prezes [podpis] Adam Nowak, Członek Zarządu [podpis]

11.2. Wzmianka, że upadły nie złożył oświadczenia w przedmiocie zgłoszonej – wierzytelności oraz o przyczynie niezłożenia oświadczenia

2023-10-27 I PODPIS SYNDYKA 2023-10-27, Anna Nowak [podpis]