Wniosek o zmianę danych wierzyciela w rejestrze dłużników niewypłacalnych

Sygnatura akt (wypełnia sąd) GD 1234/23

CORS Wniosek o zmianę danych wierzyciela Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych w rejestrze dłużników niewypłacalnych Krajowy Rejestr Sądowy

Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia pola jasne. We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić. Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania dłużnika, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu. Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony, podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu                                                                        Data wpływu (wypełnia Sąd) 2023-10-27

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK 1.    Nazwa sądu Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie

Część A A.1     OKREŚLENIE POZYCJI REJESTRU 2.    Numer RDN RDN/WAW/1234567 3.    Nazwisko dłużnika lub pierwszy człon nazwiska złożonego     4.  Drugi człon nazwiska złożonego Kowalski                                                          - 5.    Pierwsze imię                       6.  Drugie imię Jan                                                  Maria 7.    Numer PESEL 98765432109

Część B B.1     OZNACZENIE WNIOSKODAWCY 8.    Nazwa / firma lub nazwisko Finanse S.A./Nowak 9.    Imię Anna

B.2    DANE ADRESATA KORESPONDENCJI B.2.1 Oznaczenie adresata korespondencji 10. Nazwa / firma lub nazwisko Finanse S.A./Nowak 11. Imię Anna B.2.2 Adres dla korespondencji 12. Ulica                  13. Nr domu  14. Nr lokalu  15. Miejscowość ul. Kwiatowa                12       5         Warszawa 16. Kod pocztowy  17. Poczta                   18. Kraj 00-123       Warszawa                 Polska

B.3    DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO B.3.1 Oznaczenie pełnomocnika 19. Nazwa / firma lub nazwisko Kancelaria Prawna "Lex"/Wiśniewski 20. Imię Piotr B.3.2 Adres pełnomocnika 21. Ulica                 22. Nr domu  23. Nr lokalu  24. Miejscowość ul. Słoneczna             20       10         Kraków 25. Kod pocztowy  26. Poczta                   27. Kraj 30-001       Kraków                  Polska

Część C Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku: C.1    DANE WIERZYCIELA 28. Wpis dotyczy:     1.  Wykreślenia jednego i wpisania nowego     2.  X Zmiany danych wierzyciela         wierzyciela 1)  W przypadku zaznaczania kwadratu 1 należy w części C.1.1 wpisać dane osoby wykreślanej, a w części C.1.2 dane nowej osoby. 2)  W przypadku zaznaczania kwadratu 2 należy w części C.1.1 wpisać dane dotychczasowe identyfikujące osobę, a w części C.1.2 tylko te dane, które uległy zmianie, przy czym:     jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego należy wpisać oba jego człony     w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona     Pozostałe pola należy przekreślić. C.1.1 Dane wierzyciela wykreślanego lub wierzyciela, którego dotyczy zmiana danych 29. Czy wierzyciel jest osobą fizyczną?         (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK” pola o numerach 35 i 36 należy przekreślić.)        X TAK      NIE 30. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska   31. Drugi człon nazwiska złożonego złożonego Nowak                                              - 32. Pierwsze imię                    33. Drugie imię Anna                                      Maria 34. Numer PESEL 12345678901 35. Numer KRS                     36. Numer identyfikacyjny REGON ---------                      --------- C.1.2 Dane nowego wierzyciela lub nowe dane wierzyciela w przypadku zmiany danych (W przypadku, gdy wpis dotyczy zmiany danych wierzyciela, pole numer 37 należy przekreślić.) 37. Czy osoba, której dotyczy wpis jest osobą fizyczną?         (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK” pola o numerach 43 i 44 należy przekreślić.)       TAK      NIE 38. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska   39. Drugi człon nazwiska złożonego złożonego Nowakowska                                 - 40. Pierwsze imię                    41. Drugie imię Anna                                     Maria 42. Numer PESEL --------- 43. Numer KRS                 44. Numer identyfikacyjny REGON ---------                 ---------

Część D D.1    INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH: D.1.1 Lista załączonych dokumentów Nazwa dokumentu                                     Liczba egzemplarzy 1. Dowód osobisty                                1 2. Akt małżeństwa                               1 3. -                                             - 4. -                                             - 5. -                                             - 6. -                                             - 7. -                                             - 8. -                                             - 9. -                                             - 10. -                                            - D.2    OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK Imię i nazwisko        Data      Podpis Anna Nowak           2023-10-28    podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty ew. potwierdzenie przelewu