Oświadczenie o aktualności informacji w zakresie podstaw wykluczenia

Prawo: zamówienia
Kategoria: oświadczenie
Klucze: aktualność informacji, destabilizacja, kwalifikowany podpis elektroniczny, oświadczenie, rosja, ukraina, wykluczenie

Oświadczenie o aktualności informacji w zakresie podstaw wykluczenia służy do potwierdzenia aktualności informacji dotyczących podstaw wykluczenia wykonawcy z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego. Dokument ten zawiera kluczowe informacje dotyczące wykluczeń, takie jak unieważnienie decyzji o wykluczeniu, zmiana sytuacji mających wpływ na decyzję o wykluczeniu oraz nowo powstałe okoliczności, które mogą mieć wpływ na udzielenie zamówienia.

Dane Wykonawcy/Podwykonawcy/Dostawcy/Podmiotutrzeciego

ul. Kwiatowa 1200-000 [email protected]

OŚWIADCZENIE

o aktualności informacji w zakresie podstaw wykluczenia, o których mowa w art. 5krozporządzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczącego środkówograniczających w związku z działaniami Rosji destabilizującymi sytuację na Ukrainiew brzmieniu nadanym rozporządzeniem Rady (UE) 2022/576 z dnia 8 kwietnia 2022 r. wsprawie zmiany rozporządzenia (UE) nr 833/2014 dotyczącego środkówograniczających w związku z działaniami Rosji destabilizującymi sytuację na Ukrainie

dot. postępowania pn.: „Budowa drogi” (znak postępowania: 2023/ZP/123)

Ja/My niżej podpisany/-i, oświadczam/-y że wobec Wykonawcy/ Podwykonawcy/ Dostawcy/Podmiotu trzeciego: Firma Budowlana "Example" Sp. z o.o.

potwierdzam/-y aktualność informacji zawartych w oświadczeniu złożonym wraz z ofertą, wzakresie podstaw wykluczenia z postępowania wskazanych przez Zamawiającego, o którychmowa w art. 5k rozporządzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczącegośrodków ograniczających w związku z działaniami Rosji destabilizującymi sytuację naUkrainie w brzmieniu nadanym rozporządzeniem Rady (UE) 2022/576 z dnia 8 kwietnia 2022 r.w sprawie zmiany rozporządzenia (UE) nr 833/2014 dotyczącego środkówograniczających w związku z działaniami Rosji destabilizującymi sytuację na Ukrainie.

Ponadto, oświadczam/-y, że żaden z podwykonawców¹, dostawców² i podmiotów, na którychzdolności Wykonawca polega, w przypadku, gdy przypada na nich ponad 10 % wartościzamówienia, nie jest:

1. obywatelem rosyjskim, osobą fizyczną lub prawną, podmiotem lub organem z siedzibą w Rosji;

2. osobą prawną, podmiotem lub organem, do których prawa własności bezpośrednio lub pośrednio w ponad 50 % należą do obywateli rosyjskich lub osób fizycznych lub prawnych, podmiotów lub organów z siedzibą w Rosji;

3. osobą fizyczną lub prawną, podmiotem lub organem działającym w imieniu lub pod kierunkiem:

a. obywateli rosyjskich lub osób fizycznych lub prawnych, podmiotów lub organów z siedzibą w Rosji lub

b. osób prawnych, podmiotów lub organów, do których prawa własności bezpośrednio lub pośrednio w ponad 50 % należą do obywateli rosyjskich lub osób fizycznych lub prawnych, podmiotów lub organów z siedzibą w Rosji,

¹ O ile są znani.

² O ile są znani.

Wykaz podwykonawców i dostawców, na których przypada na ponad 10% wartościzamówienia³/ Wykaz podmiotów, na których zdolności Wykonawca polega w zakresieodpowiadającym ponad 10% wartości zamówienia:

Firma Transportowa "XYZ" - transport materiałów, ul. Polna 1, 12-345 Miasto 150 000 PLN

Kwalifikowany podpis elektroniczny złożonyprzez osobę(osoby) uprawnioną(-e)

³ O ile są znani.

Oświadczenie o aktualności informacji w zakresie podstaw wykluczenia stanowi istotny dokument potwierdzający aktualność informacji dotyczących podstaw wykluczenia wykonawcy. Zapewnienie poprawności danych w nim zawartych może wpłynąć na decyzję dotyczącą możliwości udzielenia zamówienia publicznego wykonawcy.