Orzeczenie lekarskie o braku przeciwwskazań psychicznych
- Prawo
medyczne
- Kategoria
orzeczenie
- Instrukcja
Należy rozpocząć od uzupełnienia numeru załącznika w polu [NUMER]. Następnie w wyznaczonym miejscu należy umieścić pieczęć firmową instytucji wydającej orzeczenie. W polu [SYGNATURA] wpisujemy sygnaturę orzeczenia. W nawiasie oznaczonym jako [OKRES] wpisujemy okres ważności orzeczenia lub datę jego wystawienia. W polu [PRZEPIS PRAWNY] należy podać podstawę prawną, na której opiera się orzeczenie. W kolejnych polach należy wpisać imię i nazwisko osoby badanej w polach [IMIĘ] i [NAZWISKO]. Następnie należy uzupełnić numer PESEL osoby badanej w polu [PESEL] oraz jej adres zamieszkania w polu [ADRES]. W zależności od wyniku badania, należy zaznaczyć krzyżykiem odpowiednie pole: albo stwierdzające brak przeciwwskazań, albo stwierdzające ich istnienie. W przypadku braku przeciwwskazań, w polu [SCHORZENIE] należy wpisać nazwę schorzenia, którego nie stwierdzono, a w polu [CZYNNOŚĆ] czynność, do której osoba badana jest dopuszczona. W przypadku stwierdzenia przeciwwskazań, w polu [SCHORZENIE] należy wpisać nazwę stwierdzonego schorzenia, a w polach [ZDOLNOŚĆ] i [CZYNNOŚĆ] odpowiednio zdolność, której osoba badana nie posiada, oraz czynność, do której jest ona niedopuszczona. Pod koniec dokumentu należy ponownie wpisać adres instytucji wydającej orzeczenie w polu [ADRES] oraz w nawiasie [OKRES] datę wystawienia orzeczenia lub okres jego ważności. Lekarz wystawiający orzeczenie powinien podpisać się i umieścić swoją pieczęć w wyznaczonych miejscach. Należy pamiętać o zaznaczeniu krzyżykiem właściwego pola wyboru.
- Dane
adres, czynność, firma, imię, nazwisko, numer, okres, pesel, przepis prawny, schorzenie, sygnatura, zdolność
Profesjonalne orzeczenie lekarskie o braku przeciwwskazań psychicznych to dokument wydawany po przeprowadzeniu badania lekarskiego. Potwierdza on, że osoba poddana badaniu nie wykazuje schorzeń uniemożliwiających wykonanie określonej czynności lub posiada schorzenie, które wpływa na jej zdolność do tej czynności. Orzeczenie jest wystawiane w określonym okresie, zgodnie z obowiązującym przepisem prawnym.
Załącznik nr [NUMER]
WZÓR
(pieczęć [FIRMA]wydającego orzeczenie)
ORZECZENIE LEKARSKIE [SYGNATURA]([OKRES])
Zgodnie z [PRZEPIS PRAWNY], po przeprowadzeniu badania lekarskiego
stwierdzam:
[IMIĘ] [NAZWISKO]
[PESEL]
[ADRES]
☑ nie wykazuje [SCHORZENIE], które stanowiłyby przeszkodę w [CZYNNOŚĆ].
☑ wykazuje [SCHORZENIE], a tym samym nie posiada [ZDOLNOŚĆ] do [CZYNNOŚĆ].
[ADRES] [IMIĘ] [NAZWISKO]
([OKRES]) (podpis i pieczęć lekarza)
Niniejsze orzeczenie jest ostateczne.
_____________________________*) Właściwe zakreślić.
Ostateczne orzeczenie lekarskie potwierdza brak przeciwwskazań psychicznych osoby do określonej czynności lub informuje o istniejącym schorzeniu wpływającym na jej zdolność do tej działalności. Dokument jest ważny zgodnie z odpowiednim okresem i nosi podpis oraz pieczęć lekarza. Orzeczenie musi być poprawnie zakreślone.