Wniosek o przedłużenie okresu szkolenia specjalizacyjnego
- Prawo
medyczne
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
Wypełnianie wniosku należy rozpocząć od określenia ministerstwa lub urzędu, do którego jest kierowany, i wpisania go w odpowiednie miejsce. Następnie należy nadać dokumentowi sygnaturę i wpisać ją w wyznaczone pole. Należy określić dziedzinę specjalizacji, której dotyczy wniosek. W części A wniosku, osoba odbywająca szkolenie specjalizacyjne wpisuje swój stopień lub tytuł, imię i nazwisko. W kolejnym polu należy wpisać tytuł lub stanowisko. Następnie należy podać numer PESEL lub inny identyfikator, a w przypadku jego braku dane dokumentu potwierdzającego tożsamość. Należy podać adres, numer telefonu służbowego i komórkowego oraz adres e-mail. W polu dotyczącym przyczyny przedłużenia szkolenia specjalizacyjnego należy szczegółowo opisać powody, dla których konieczne jest wydłużenie okresu szkolenia, powołując się na odpowiednie przepisy prawne. Należy również wyrazić zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez instytucję, podając podstawę prawną. Na końcu części A wnioskodawca składa podpis i wpisuje datę. W części B wniosku, osoba zarządzająca szkoleniem wpisuje swój tytuł lub stopień, nazwisko i imię. Następnie należy podać numer PESEL lub inny identyfikator oraz numer telefonu kontaktowego. Należy wskazać podstawę prawną wniosku o przedłużenie szkolenia, imię i nazwisko osoby odbywającej szkolenie, numer karty szkolenia specjalizacyjnego, dziedzinę specjalizacji, datę rozpoczęcia i planowanego zakończenia szkolenia oraz okres, o jaki ma zostać przedłużone szkolenie. Należy podać adres instytucji. Należy również wyrazić zgodę na przetwarzanie danych osobowych, podając podstawę prawną, a następnie złożyć podpis i wpisać datę. W części C, osoba decydująca o przedłużeniu szkolenia wpisuje swoje imię i nazwisko, numer lub identyfikator, numer lub identyfikator, specjalizację oraz okres, o jaki przedłużono szkolenie. Należy podać termin zakończenia szkolenia po przedłużeniu oraz podstawę prawną przedłużenia. Osoba decydująca zaznacza, czy przedłuża, czy nie przedłuża okresu szkolenia, skreślając niepotrzebne, a następnie podpisuje się i wpisuje datę. Na końcu dokumentu należy wpisać wymagane dokumenty do dołączenia do wniosku oraz informację, która instytucja nadaje numer dokumentu. W polach z informacją dodatkową można wpisać wszelkie istotne uwagi. Cały dokument należy wypełnić pismem drukowanym.
- Dane
adres, data, dokument, email, imię, informacja dodatkowa, instytucja, ministerstwo/urząd, nazwisko, numer, okres, pesel/identyfikator, podpis, podstawa, przepis prawny, przepis prawny o ochronie danych osobowych, przyczyna, specjalizacja, stopień/tytuł, sygnatura, telefon, tytuł/stanowisko, wymagane dokumenty
Wniosek o przedłużenie okresu szkolenia specjalizacyjnego to formalny dokument składany w Ministerstwie lub odpowiednim urzędzie, mający na celu uzyskanie prolongaty czasu realizacji szkolenia w dziedzinie określonej specjalizacji. W dokumencie zawarte są szczegółowe dane personalne oraz uzasadnienie potrzeby wydłużenia okresu szkolenia.
[MINISTERSTWO/URZĄD]
DOKUMENT O PRZEDŁUŻENIE OKRESU SZKOLENIASPECJALIZACYJNEGO NR [SYGNATURA]
Dziedzina: [SPECJALIZACJA]
Część A (wypełnia [STANOWISKO] odbywający szkolenie specjalizacyjne)
1. [STOPIEŃ/TYTUŁ] [IMIĘ] [NAZWISKO] 2. [TYTUŁ/STANOWISKO] 3. [PESEL/IDENTYFIKATOR] , a w przypadku jego braku dane dotyczące dokumentu potwierdzającego tożsamość [DOKUMENT] 4. [ADRES] 5. Telefon: nr służbowy [TELEFON] nr komórkowy [TELEFON] 6. [EMAIL] 7. Przedłużenie okresu szkolenia specjalizacyjnego jest spowodowane: [PRZYCZYNA]
(informacja dotyczy przyczyn przedłużenia szkolenia specjalizacyjnego wynikających z [PRZEPIS PRAWNY])
(opis przyczyn uzasadniających przedłużenie szkolenia specjalizacyjnego, wynikających z [PRZEPIS PRAWNY])
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie i aktualizację moich danych osobowych przez[INSTYTUCJA] zawartych w dokumencie, zgodnie z [PRZEPIS PRAWNY O OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH].[DATA] [PODPIS]
Część В (wypełnia [STANOWISKO OSOBY ZARZĄDZAJĄCEJ SZKOLENIEM]) 8. [TYTUŁ/STOPIEŃ] [NAZWISKO] [IMIĘ] 9. [PESEL/IDENTYFIKATOR] 10. Nr tel. kontaktowego [TELEFON]Na podstawie [PRZEPIS PRAWNY] wnioskuję o przedłużenie okresu szkolenia specjalizacyjnego odbywanegoprzez [IMIĘ] [NAZWISKO]
11. Nr karty szkolenia specjalizacyjnego [NUMER] w dziedzinie [SPECJALIZACJA] od dnia [DATA] do dnia [DATA] o okres [OKRES]
12. [ADRES]
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie i aktualizację moich danych osobowych przez[INSTYTUCJA] zgodnie z [PRZEPIS PRAWNY O OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH].[DATA] [PODPIS]
Część C (wypełnia [STANOWISKO OSOBY DECYDUJĄCEJ]) 13. [IMIĘ] [NAZWISKO] 14. [NUMER/IDENTYFIKATOR] 15. [NUMER/IDENTYFIKATOR] 16. [SPECJALIZACJA] 17. Przedłużono okres szkolenia specjalizacyjnego o [OKRES]
18. Termin zakończenia szkolenia specjalizacyjnego po przedłużeniu [DATA]
Podstawa prawna przedłużenia [PODSTAWA]
Na podstawie [PRZEPIS PRAWNY] przedłużam okres/nie przedłużam okresu*** szkolenia specjalizacyjnego.
[DATA] [PODPIS]
Dokument wypełnia się pismem drukowanym.Do dokumentu należy dołączyć [WYMAGANE DOKUMENTY].Numer dokumentu nadaje [INSTYTUCJA].
* [INFORMACJA DODATKOWA]** [INFORMACJA DODATKOWA]*** Niepotrzebne skreślić.
Wniosek o przedłużenie okresu szkolenia specjalizacyjnego jest kluczowym krokiem w regulacji czasu trwania szkolenia w Ministerstwie lub odpowiednim urzędzie. Poprzez wypełnienie formularza zgodnie z wymaganymi danymi oraz zapisaniem oświadczenia, uczestnik szkolenia może ubiegać się o przedłużenie terminu w sposób zgodny z obowiązującymi przepisami prawnymi.