Karta kwalifikacji do żywienia
- Prawo
medyczne
- Kategoria
karta
- Instrukcja
Należy rozpocząć od wpisania nazwy dokumentu, czyli "Karta kwalifikacji do żywienia". Następnie należy wpisać nazwę firmy lub placówki medycznej, w której dokument jest wystawiany. W polu "Data badania" należy wpisać datę przeprowadzenia badania w formacie dzień/miesiąc/rok. W polu "Nr dok. med." należy wpisać numer dokumentu medycznego. W sekcji "Dane identyfikacyjne pacjenta" należy wpisać imię i nazwisko pacjenta. Następnie należy podać datę urodzenia pacjenta w formacie dzień/miesiąc/rok oraz wiek w dniach. W polu "Tydzień ciąży" należy wpisać tydzień ciąży, jeśli dotyczy. W polu "Rozpoznanie (ICD 10)" należy wpisać kod rozpoznania choroby według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10. W polu "Dodatkowe informacje" można wpisać wszelkie istotne informacje dodatkowe dotyczące pacjenta. W sekcji "Uzasadnienie dla rozpoczęcia leczenia żywieniowego" należy zaznaczyć odpowiednie opcje. W sekcji "Ocena wieku płodowego noworodka" należy zaznaczyć odpowiednie opcje, jeśli dotyczy. Należy wpisać masę ciała pacjenta w kilogramach, obwód głowy w centymetrach oraz długość ciała w centymetrach. W sekcji "Ocena stanu odżywienia" należy zaznaczyć odpowiednie opcje. W sekcji "Wymaga żywienia" należy zaznaczyć odpowiednie pola dotyczące rodzaju żywienia. W sekcji "Informacje o żywieniu" należy wpisać szczegółowe informacje dotyczące planowanego żywienia. Na końcu dokumentu należy wpisać datę wystawienia dokumentu. Dokument musi być podpisany przez lekarza z podaniem imienia, nazwiska, specjalizacji oraz pieczątki lub nadruku zawierającego te dane. Dokument powinien również zawierać pieczątkę lub nadruk świadczeniodawcy z nazwą firmy, adresem, numerem NIP i REGON. W polu "Uwaga" można wpisać dodatkowe informacje, jeśli to konieczne.
- Dane
adres, całkowitego (pozajelitowe), całkowitego (przewód pokarmowy), częściowego (pozajelitowe), częściowego (przewód pokarmowy), data (podpis), data badania, data urodzenia, dodatkowe informacje, długość, firma, firma (świadczeniodawca), imię, imię (lekarza), informacje dodatkowe, informacje o żywieniu, masa ciała, nazwa dokumentu, nazwisko, nazwisko (lekarza), nip, numer dokumentu, obwód głowy, opcja 1 (stan odżywienia), opcja 1 (uzasadnienie), opcja 1 (wiek płodowy), opcja 2 (stan odżywienia), opcja 2 (uzasadnienie), opcja 2 (wiek płodowy), opcja 3 (stan odżywienia), opcja 3 (wiek płodowy), opcja 4 (stan odżywienia), opcja 4 (wiek płodowy), opcja 5 (stan odżywienia), opcja 5 (wiek płodowy), regon, rozpoznanie, specjalizacja, tydzień ciąży, wiek
Karta kwalifikacji do żywienia to dokument zawierający szczegółowe informacje dotyczące planu żywieniowego pacjenta. Dokument przedstawia dane identyfikacyjne pacjenta, wyniki badań, informacje o stanie odżywienia oraz uzasadnienie konieczności zastosowania leczenia żywieniowego. Zawiera również oceny wieku płodowego, masę ciała, obwód głowy oraz informacje o potrzebach żywieniowych. Dokument kończy nadruk lub pieczątka lekarza oraz informacje o świadczeniodawcy.
[NAZWA DOKUMENTU]
[FIRMA]
Data badania (dzień/mies./rok): [DATA]
Nr dok. med.: [NUMER DOKUMENTU]
[DANE IDENTYFIKACYJNE PACJENTA]
[IMIĘ] [NAZWISKO]
Data urodzenia (dzień/mies./rok): [DATA]; wiek (dni): [WIEK]
Tydzień ciąży: [TYDZIEŃ CIĄŻY]
Rozpoznanie (ICD 10): [ROZPOZNANIE]
[DODATKOWE INFORMACJE]
UZASADNIENIE dla ROZPOCZĘCIA leczenia żywieniowego:
□ [OPCJA 1]
□ [OPCJA 2]
Ocena wieku płodowego noworodka:
□ [OPCJA 1]
□ [OPCJA 2]
□ [OPCJA 3]
□ [OPCJA 4]
□ [OPCJA 5]
Masa ciała: [WARTOŚĆ] kg; obwód głowy: [WARTOŚĆ] cm; długość: [WARTOŚĆ] cm
Ocena stanu odżywienia:
□ [OPCJA 1]
□ [OPCJA 2]
□ [OPCJA 3]
□ [OPCJA 4]
□ [OPCJA 5]
Wymaga żywienia:
pozajelitowego: □ całkowitego; □ częściowego
drogą przewodu pokarmowego: □ całkowitego; □ częściowego
[INFORMACJE O ŻYWIENIU]
[DATA]
Nadruk lub pieczątka zawierająca [IMIĘ] [NAZWISKO] lekarza, [SPECJALIZACJA] oraz jego podpis
*) Pieczęć lub nadruk, lub naklejka świadczeniodawcy zawierające [FIRMA], [ADRES], [NIP], [REGON]
Uwaga: [INFORMACJE DODATKOWE]
Karta kwalifikacji do żywienia to istotny dokument zbierający kluczowe informacje dotyczące stanu zdrowia pacjenta i konieczności podjęcia leczenia żywieniowego. Dokument zawiera szczegółowe dane o badaniach, ocenę stanu odżywienia oraz uzasadnienie decyzji terapeutycznych. Wypełnienie karty zapewnia kompleksową ocenę stanu zdrowia pacjenta i określenie indywidualnych potrzeb żywieniowych.