Oświadczenie o niekorzystaniu z całodobowej opieki

Prawo

rodzinne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

W pierwszej kolejności należy wpisać liczbę dni w tygodniu, przez które nie korzysta się z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym, w wyznaczone do tego miejsce w szablonie. Następnie należy podać aktualny adres zamieszkania w wyznaczonym polu. Kolejno należy wpisać imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie w odpowiednich polach. Pod imieniem i nazwiskiem należy złożyć własnoręczny podpis. Na końcu należy podać miejscowość i datę złożenia oświadczenia.

Dane

adres, data, imię, liczba, miejscowość, nazwisko

Oświadczenie o niekorzystaniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym. Dokument ten służy do potwierdzenia braku korzystania przez składającego oświadczenie z opieki nad dzieckiem w placówce przez określoną liczbę dni w tygodniu.

OŚWIADCZENIE O NIEKORZYSTANIU Z CAŁODOBOWEJ OPIEKI NAD DZIECKIEMUMIESZCZONYM W PLACÓWCE ZAPEWNIAJĄCEJ CAŁODOBOWĄ OPIEKĘ, W TYMW SPECJALNYM OŚRODKU SZKOLNO-WYCHOWAWCZYM

 

Oświadczam, że nie korzystam przez więcej niż [LICZBA] dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym.

 

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

 

[ADRES]                                                     [IMIĘ] [NAZWISKO](miejscowość, data)                                          (podpis osoby składającej oświadczenie)

Oświadczenie to potwierdza konkretną sytuację składającego, który nie korzysta z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całą dobę opieki. Ponadto oświadczenie zawiera informację o świadomości składającego konsekwencji karnych za złożenie fałszywego oświadczenia.