Oświadczenie o odbyciu kwarantanny

Prawo

medyczne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

W polu [NAZWA DOKUMENTU] należy wpisać "Oświadczenie o odbyciu kwarantanny". W polu [TREŚĆ DOKUMENTU] należy wpisać treść oświadczenia, w którym deklaruje się odbycie kwarantanny w wyznaczonym terminie i miejscu. W polu [INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA] należy pozostawić puste miejsce, gdyż jest to sekcja przeznaczona dla instrukcji wypełniania szablonu, którą właśnie czytasz. W polu [OPIS DANYCH] należy wpisać "Dane osobowe". W polu [POLE DANYCH 1] należy wpisać numer PESEL. W polu [POLE DANYCH 2] należy wpisać numer dowodu osobistego lub paszportu. W polach [IMIĘ] i [NAZWISKO] należy wpisać imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie. W kolejnych polach [ADRES] należy wpisać adres zameldowania, adres korespondencyjny (jeśli inny niż adres zameldowania) oraz adres, pod którym odbywała się kwarantanna. W polu [TELEFON] należy wpisać numer telefonu kontaktowego. W polu [OPIS DODATKOWY] należy wpisać np. "Adres e-mail:" a w polu [ADRES] pod nim wpisać adres e-mail. W kolejnej sekcji w polu [OPIS DANYCH] należy wpisać "Dane dotyczące kwarantanny". W polu [OPIS DANYCH] pod spodem należy wpisać "Okres kwarantanny". W polach [OKRES] należy wpisać datę rozpoczęcia i zakończenia kwarantanny. W polu [DODATKOWE INFORMACJE] należy wpisać wszelkie dodatkowe informacje, np. numer decyzji administracyjnej nakładającej kwarantannę. W ostatnim polu [OKRES] należy wpisać miejscowość i datę złożenia oświadczenia. W polu [PODPIS] należy złożyć własnoręczny podpis.

Dane

adres e-mail, adres korespondencyjny, adres kwarantanny, adres zameldowania, data rozpoczęcia kwarantanny, data zakończenia kwarantanny, data złożenia oświadczenia, dodatkowe informacje, imię, miejscowość, nazwisko, numer dowodu osobistego/paszportu, pesel, telefon

Oświadczenie o odbyciu kwarantanny jest dokumentem, który zawiera informacje dotyczące okresu oraz warunków związanych z przebywaniem w izolacji. Dokument ten służy do potwierdzenia zgodności z obowiązującymi przepisami sanitarnymi. Zawiera również dane personalne oraz określony okres, w którym kwarantanna została przestrzegana.

[NAZWA DOKUMENTU]

[TREŚĆ DOKUMENTU]

Instrukcja wypełniania

[INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA]

Dane [OPIS DANYCH]

[POLE DANYCH 1]

[POLE DANYCH 2]

[IMIĘ]                                                                        [NAZWISKO]

[ADRES]

[ADRES]                                                                        [ADRES]

[ADRES]                                                        [ADRES]

[TELEFON]                                                            [ADRES]

[OPIS DODATKOWY]

[ADRES]

Dane dotyczące [OPIS DANYCH]

Dane [OPIS DANYCH]

         od                                                          do

                 [OKRES]                                    [OKRES]

[DODATKOWE INFORMACJE]

     [OKRES]                       [PODPIS]

Oświadczenie o odbyciu kwarantanny potwierdza przestrzeganie wymogów izolacji w danym okresie. Zawarte w nim informacje mają charakter wiążący i mogą być używane jako dowód zgodności z obowiązującymi przepisami. Dokument ten jest istotny zarówno dla jednostek sanitarnych, jak i dla samego zainteresowanego.