Oświadczenie o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne
- Prawo
finansowe
- Kategoria
oświadczenie
- Instrukcja
Należy wpisać swoje imię i nazwisko w wyznaczonym miejscu. W miejscu oznaczonym jako [OKRES] należy wpisać rok kalendarzowy poprzedzający okres, za który ubiegamy się o zasiłek. W miejscu oznaczonym jako [KWOTA] należy wpisać kwotę składki na ubezpieczenie zdrowotne w złotych, a następnie w groszach. Opcjonalnie można dodać tekst o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. Należy podać swój aktualny adres. Na końcu należy wpisać datę sporządzenia oświadczenia oraz złożyć własnoręczny podpis.
- Dane
adres, data, imię, kwota, nazwisko, okres, opcjonalny tekst o odpowiedzialności karnej, podpis
Oświadczenie o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne w roku poprzedzającym okres zasiłkowy. Dokument zawiera informację o wysokości składki na ubezpieczenie zdrowotne w danym okresie czasu. Składki na ubezpieczenie zdrowotne są istotnym elementem systemu opieki zdrowotnej w Polsce.
[IMIĘ] [NAZWISKO]
Oświadczenie o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne w rokukalendarzowym poprzedzającym [OKRES] zasiłkowy
Oświadczam, że w roku kalendarzowym [OKRES] wysokość składki na ubezpieczeniezdrowotne wyniosła [KWOTA] zł [KWOTA] gr.
[OPCJONALNY TEKST O ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ]
[ADRES] [DATA] [PODPIS]
Oświadczenie potwierdza wysokość składek na ubezpieczenie zdrowotne w danych kalendarzowych. Jest to ważne dla ustalenia danych dotyczących ubezpieczenia zdrowotnego. Dokument zawiera podpis, datę oraz ewentualne informacje dodatkowe.