Wniosek o zasiłek macierzyński lub wyrównawczy

Prawo

praca

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełnij sygnaturę dokumentu. Wpisz rodzaj zasiłku, o który wnioskujesz: macierzyński lub wyrównawczy. Sprawdź, czy spełniasz wszystkie trzy wymienione warunki uprawniające do ubiegania się o zasiłek. Wypełnij wszystkie pola wielkimi literami. Zaznacz odpowiednie pola wyboru znakiem X. Użyj czarnego lub niebieskiego długopisu, nie ołówka. Postępuj zgodnie z instrukcją specyficzną dla wybranego rodzaju zasiłku. Podaj swój numer PESEL. Wpisz aktualną datę. Wpisz nazwę i numer dokumentu tożsamości. Wpisz swoje imię. Wpisz swoje nazwisko. Wpisz swój pełny adres zamieszkania. Podaj swój numer telefonu. Wpisz NIP płatnika składek. Wpisz REGON płatnika składek. Wpisz PESEL płatnika składek (jeśli dotyczy). Wpisz nazwę i numer dokumentu płatnika składek (jeśli dotyczy). Podaj pełną nazwę firmy, która jest płatnikiem składek. Uzupełnij informacje dotyczące rachunku bankowego, na który ma zostać przelany zasiłek. Zaznacz wybraną opcję zasiłku. Wpisz odpowiednią datę lub daty. Złóż wymagane oświadczenia. Oświadcz, że dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą i zobowiązujesz się do poinformowania o ewentualnych zmianach. Podpisz wniosek i wpisz datę podpisu. Sprawdź podstawę prawną. Zapoznaj się z informacją o danych osobowych. Zwróć uwagę na stopkę dokumentu.

Dane

adres, data, dokument, firma, imię, informacja_o_danych_osobowych, informacja_o_rachunku_bankowym, instrukcja_specyficzna_dla_zasiłku, nazwisko, nip, opcja_1_zasiłku, opcja_2_zasiłku, oświadczenie_1, oświadczenie_2, pesel, podpis, podstawa_prawna, regon, rodzaj_zasiłku, stopka, sygnatura, telefon, warunek_1, warunek_2, warunek_3

Przygotuj Wniosek o zasiłek macierzyński lub wyrównawczy, aby otrzymać wsparcie finansowe w okresie macierzyństwa. Wypełnij formularz zgodnie z instrukcją i podaj swoje dane personalne oraz informacje dotyczące płatnika składek. Wybierz odpowiedni rodzaj zasiłku i podaj daty oraz oświadczenia. Pamiętaj o zgodności z prawdą i złożeniu podpisu. Dostarcz dokumenty zgodnie z wymaganiami przedstawionymi przez podstawę prawną.

[SYGNATURA]

Wniosek o[RODZAJ_ZASIŁKU]

Instrukcja wypełnianiaWypełnij ten wniosek, jeśli:– [WARUNEK_1]– [WARUNEK_2]– [WARUNEK_3]1. Wypełnij WIELKIMI LITERAMI2. Pola wyboru zaznacz znakiem X3. Wypełnij kolorem czarnym lub niebieskim (nie ołówkiem)4. [INSTRUKCJA_SPECYFICZNA_DLA_ZASIŁKU]

Twoje dane

[PESEL]

[DATA]

[DOKUMENT]

[IMIĘ]

[NAZWISKO]

[ADRES]

[ADRES]                                                [ADRES]

[ADRES]                                                [ADRES]

[ADRES]

[TELEFON]

Dane płatnika składek

[NIP]

[REGON]

[PESEL]

[DOKUMENT]

[FIRMA]

Rachunek bankowy

[INFORMACJA_O_RACHUNKU_BANKOWYM]

Zakres wniosku

[OPCJA_1_ZASIŁKU][DATA]

[OŚWIADCZENIE_1]

[OŚWIADCZENIE_2]

[OPCJA_2_ZASIŁKU][DATA]                                          [DATA]

Oświadczam, że dane zawarte we wniosku podałem zgodnie z prawdą. Jeśli ulegną one zmianie, zobowiązuję siępoinformować o tym płatnika zasiłku.

[DATA]                                                                                                  [PODPIS]

[PODSTAWA_PRAWNA]

[INFORMACJA_O_DANYCH_OSOBOWYCH]

[STOPKA]

Wniosek o zasiłek macierzyński lub wyrównawczy pozwala uzyskać wsparcie finansowe podczas okresu macierzyństwa. Wypełnij formularz z uwagą i zgodnie z instrukcją. Wybierz odpowiedni rodzaj zasiłku, podaj swoje dane oraz dane płatnika składek. Nie zapomnij o poprawnym wypełnieniu oświadczeń i złożeniu podpisu z datą. Dokładnie przeczytaj informacje dotyczące ochrony danych osobowych.