Zaświadczenie lekarskie dla celów świadczeń rodzinnych

Prawo

rodzinne

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy dokumentu, czyli "Zaświadczenie lekarskie dla celów świadczeń rodzinnych". W treści dodatkowej należy wpisać informacje o komisji lekarskiej, jeśli zaświadczenie jest wydawane przez komisję, oraz numery artykułów prawnych, na podstawie których wydawane jest zaświadczenie. Tytuł dokumentu powtarza nazwę dokumentu. W opisie dokumentu należy wpisać cel wystawienia zaświadczenia. W sekcji A, "Wniosek o zaświadczenie", należy wskazać instytucję, do której kierowany jest wniosek o świadczenia rodzinne. Następnie należy wybrać jedną z trzech opcji opisujących osobę występującą o świadczenia i uzupełnić jej dane osobowe: nazwisko, imię, poprzednie imiona i nazwiska, miejsce urodzenia, datę urodzenia, płeć, obywatelstwo i numer identyfikacyjny. Należy również podać adres zamieszkania osoby występującej o świadczenia. W punkcie 2 należy wpisać dane osoby, której dotyczy zaświadczenie: nazwisko, imię, poprzednie imiona i nazwiska, miejsce urodzenia, datę urodzenia, płeć i adres zamieszkania. W punkcie 3 należy uzupełnić dane instytucji wydającej zaświadczenie: nazwę, adres i sygnaturę akt. Należy również podać datę wystawienia zaświadczenia, przystawić pieczęć i złożyć podpis. W sekcji B, "Zaświadczenie", należy wpisać stanowisko osoby wypełniającej zaświadczenie, miejsce wystawienia i nazwę instytucji, do której zaświadczenie jest przesyłane. Można dodać dodatkowe informacje. W punkcie 4, dotyczącym osób, które nie ukończyły określonego wieku, należy wpisać informacje związane z wiekiem i odpowiedzieć na pytania specyficzne dla danej grupy wiekowej, zaznaczając TAK lub NIE. W punkcie II, dotyczącym osób, które ukończyły określony wiek, należy odpowiedzieć na pytania specyficzne dla danej grupy wiekowej, zaznaczając TAK lub NIE. W punkcie 5 należy podać nazwisko, imię, stanowisko, adres, datę wystawienia zaświadczenia, przystawić pieczęć i złożyć podpis osoby wystawiającej zaświadczenie. Na końcu dokumentu należy umieścić pouczenie, uwagi i objaśnienia dotyczące zaświadczenia.

Dane

adres, data, dodatkowe informacje, imię, informacje związane z wiekiem, instytucja, instytucja wydająca, miejsce, miejsce urodzenia, nazwa, nazwa dokumentu, nazwisko, numer identyfikacyjny, objaśnienia, obywatelstwo, opis dokumentu, opis grupy, podpis, poprzednie imiona i nazwiska, pouczenie, punkty specyficzne dla danej grupy wiekowej, płeć, stanowisko, sygnatura akt, treść dodatkowa, tytuł dokumentu, uwagi, wiek

Zaświadczenie lekarskie dla celów świadczeń rodzinnych to dokument, który służy jako formularz wniosku o zaświadczenie. Składa się on z sekcji dotyczącej osoby występującej o świadczenia oraz osoby, której zaświadczenie dotyczy. Zawiera również informacje o instytucji wydającej dokument oraz treść zaświadczenia, w tym punkty specyficzne dla różnych grup wiekowych. Dokument wymaga uzupełnienia danych osobowych, adresowych oraz podpisu.

[NAZWA DOKUMENTU]

[TREŚĆ DODATKOWA - np. informacje o komisji, numery artykułów]

[TYTUŁ DOKUMENTU]

[OPIS DOKUMENTU]

A. Wniosek o zaświadczenie

Wypełnia [INSTYTUCJA].

Osoba występująca o świadczenia:

[OPCJA 1]

[OPCJA 2]

[OPCJA 3]

1.1. Nazwisko:

[NAZWISKO]

1.2. Imię (imiona):             Poprzednie imiona i nazwiska:         Miejsce urodzenia:

[IMIĘ]

1.3. Data urodzenia:   Płeć:   Obywatelstwo:   [NUMER IDENTYFIKACYJNY]

[DATA]

1.4. Adres: [ADRES]

2. Osoba, której dotyczy zaświadczenie:

2.1. Nazwisko:

[NAZWISKO]

2.2. Imię (imiona):             Poprzednie imiona i nazwiska:

[IMIĘ]

2.3. Miejsce urodzenia:       Data urodzenia:       Płeć:

[MIEJSCE URODZENIA]    [DATA]

2.4. Adres: [ADRES]

3. [INSTYTUCJA WYDAJĄCA]

3.1. Nazwa: [NAZWA]

3.2. Adres: [ADRES]

3.3. Sygnatura akt: [SYGNATURA]

3.4. Pieczęć                 3.5. Data: [DATA]

                                3.6. Podpis: [PODPIS]

B. Zaświadczenie

Wypełnia [STANOWISKO] w [MIEJSCE] i przesyła do instytucji wymienionej w punkcie 3. [DODATKOWE INFORMACJE]

I. Dotyczy osób, które nie ukończyły [WIEK] roku życia

4. [INFORMACJE ZWIĄZANE Z WIEKIEM]

[PUNKTY SPECYFICZNE DLA DANEJ GRUPY WIEKOWEJ - pytania TAK/NIE]

II. Dotyczy osób, które ukończyły [WIEK] roku życia

a. [OPIS GRUPY]

[PUNKTY SPECYFICZNE DLA DANEJ GRUPY - pytania TAK/NIE]

b. [OPIS GRUPY]

[PUNKTY SPECYFICZNE DLA DANEJ GRUPY - pytania TAK/NIE]

5.

5.1. Nazwisko i imię (imiona) [STANOWISKO]: [IMIĘ] [NAZWISKO]

5.2. Adres: [ADRES]

5.3. Pieczęć                  5.4. Data: [DATA]

                                5.5. Podpis: [PODPIS]

[POUCZENIE]

[UWAGI]

[OBJAŚNIENIA]

Zaświadczenie lekarskie dla celów świadczeń rodzinnych to niezbędny dokument w procesie uzyskiwania świadczeń rodzinnych. Zawiera informacje dotyczące wnioskodawcy, osoby, której zaświadczenie dotyczy, oraz dane dotyczące instytucji wydającej dokument. Daje szczegółowe wytyczne dotyczące osób nieukończonych oraz ukończonych wieku roku życia.