Zaświadczenie lekarskie dla celów świadczeń rodzinnych
- Prawo
rodzinne
- Kategoria
zaświadczenie
- Instrukcja
Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy dokumentu, czyli "Zaświadczenie lekarskie dla celów świadczeń rodzinnych". W treści dodatkowej należy wpisać informacje o komisji lekarskiej, jeśli zaświadczenie jest wydawane przez komisję, oraz numery artykułów prawnych, na podstawie których wydawane jest zaświadczenie. Tytuł dokumentu powtarza nazwę dokumentu. W opisie dokumentu należy wpisać cel wystawienia zaświadczenia. W sekcji A, "Wniosek o zaświadczenie", należy wskazać instytucję, do której kierowany jest wniosek o świadczenia rodzinne. Następnie należy wybrać jedną z trzech opcji opisujących osobę występującą o świadczenia i uzupełnić jej dane osobowe: nazwisko, imię, poprzednie imiona i nazwiska, miejsce urodzenia, datę urodzenia, płeć, obywatelstwo i numer identyfikacyjny. Należy również podać adres zamieszkania osoby występującej o świadczenia. W punkcie 2 należy wpisać dane osoby, której dotyczy zaświadczenie: nazwisko, imię, poprzednie imiona i nazwiska, miejsce urodzenia, datę urodzenia, płeć i adres zamieszkania. W punkcie 3 należy uzupełnić dane instytucji wydającej zaświadczenie: nazwę, adres i sygnaturę akt. Należy również podać datę wystawienia zaświadczenia, przystawić pieczęć i złożyć podpis. W sekcji B, "Zaświadczenie", należy wpisać stanowisko osoby wypełniającej zaświadczenie, miejsce wystawienia i nazwę instytucji, do której zaświadczenie jest przesyłane. Można dodać dodatkowe informacje. W punkcie 4, dotyczącym osób, które nie ukończyły określonego wieku, należy wpisać informacje związane z wiekiem i odpowiedzieć na pytania specyficzne dla danej grupy wiekowej, zaznaczając TAK lub NIE. W punkcie II, dotyczącym osób, które ukończyły określony wiek, należy odpowiedzieć na pytania specyficzne dla danej grupy wiekowej, zaznaczając TAK lub NIE. W punkcie 5 należy podać nazwisko, imię, stanowisko, adres, datę wystawienia zaświadczenia, przystawić pieczęć i złożyć podpis osoby wystawiającej zaświadczenie. Na końcu dokumentu należy umieścić pouczenie, uwagi i objaśnienia dotyczące zaświadczenia.
- Dane
adres, data, dodatkowe informacje, imię, informacje związane z wiekiem, instytucja, instytucja wydająca, miejsce, miejsce urodzenia, nazwa, nazwa dokumentu, nazwisko, numer identyfikacyjny, objaśnienia, obywatelstwo, opis dokumentu, opis grupy, podpis, poprzednie imiona i nazwiska, pouczenie, punkty specyficzne dla danej grupy wiekowej, płeć, stanowisko, sygnatura akt, treść dodatkowa, tytuł dokumentu, uwagi, wiek
Zaświadczenie lekarskie dla celów świadczeń rodzinnych to dokument, który służy jako formularz wniosku o zaświadczenie. Składa się on z sekcji dotyczącej osoby występującej o świadczenia oraz osoby, której zaświadczenie dotyczy. Zawiera również informacje o instytucji wydającej dokument oraz treść zaświadczenia, w tym punkty specyficzne dla różnych grup wiekowych. Dokument wymaga uzupełnienia danych osobowych, adresowych oraz podpisu.
[NAZWA DOKUMENTU]
[TREŚĆ DODATKOWA - np. informacje o komisji, numery artykułów]
[TYTUŁ DOKUMENTU]
[OPIS DOKUMENTU]
A. Wniosek o zaświadczenie
Wypełnia [INSTYTUCJA].
Osoba występująca o świadczenia:
[OPCJA 1]
[OPCJA 2]
[OPCJA 3]
1.1. Nazwisko:
[NAZWISKO]
1.2. Imię (imiona): Poprzednie imiona i nazwiska: Miejsce urodzenia:
[IMIĘ]
1.3. Data urodzenia: Płeć: Obywatelstwo: [NUMER IDENTYFIKACYJNY]
[DATA]
1.4. Adres: [ADRES]
2. Osoba, której dotyczy zaświadczenie:
2.1. Nazwisko:
[NAZWISKO]
2.2. Imię (imiona): Poprzednie imiona i nazwiska:
[IMIĘ]
2.3. Miejsce urodzenia: Data urodzenia: Płeć:
[MIEJSCE URODZENIA] [DATA]
2.4. Adres: [ADRES]
3. [INSTYTUCJA WYDAJĄCA]
3.1. Nazwa: [NAZWA]
3.2. Adres: [ADRES]
3.3. Sygnatura akt: [SYGNATURA]
3.4. Pieczęć 3.5. Data: [DATA]
3.6. Podpis: [PODPIS]
B. Zaświadczenie
Wypełnia [STANOWISKO] w [MIEJSCE] i przesyła do instytucji wymienionej w punkcie 3. [DODATKOWE INFORMACJE]
I. Dotyczy osób, które nie ukończyły [WIEK] roku życia
4. [INFORMACJE ZWIĄZANE Z WIEKIEM]
[PUNKTY SPECYFICZNE DLA DANEJ GRUPY WIEKOWEJ - pytania TAK/NIE]
II. Dotyczy osób, które ukończyły [WIEK] roku życia
a. [OPIS GRUPY]
[PUNKTY SPECYFICZNE DLA DANEJ GRUPY - pytania TAK/NIE]
b. [OPIS GRUPY]
[PUNKTY SPECYFICZNE DLA DANEJ GRUPY - pytania TAK/NIE]
5.
5.1. Nazwisko i imię (imiona) [STANOWISKO]: [IMIĘ] [NAZWISKO]
5.2. Adres: [ADRES]
5.3. Pieczęć 5.4. Data: [DATA]
5.5. Podpis: [PODPIS]
[POUCZENIE]
[UWAGI]
[OBJAŚNIENIA]
Zaświadczenie lekarskie dla celów świadczeń rodzinnych to niezbędny dokument w procesie uzyskiwania świadczeń rodzinnych. Zawiera informacje dotyczące wnioskodawcy, osoby, której zaświadczenie dotyczy, oraz dane dotyczące instytucji wydającej dokument. Daje szczegółowe wytyczne dotyczące osób nieukończonych oraz ukończonych wieku roku życia.