Wniosek o wypłatę świadczenia pieniężnego
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
Na początku należy wpisać tytuł dokumentu, czyli "Wniosek o wypłatę świadczenia pieniężnego". W sekcji 1, nagłówku, należy wskazać organ lub instytucję, do której kierowany jest wniosek. W sekcji 2 należy uzupełnić dane osobowe wnioskodawcy. W polu 1 należy wpisać imię, w polu 2 nazwisko, w polu 3 imię ojca, w polu 4 imię matki, w polu 5 datę urodzenia, w polu 6 numer PESEL, w polu 7 numer dowodu osobistego, w polu 8 obywatelstwo, a w polu 9 stan cywilny. W sekcji 3 należy podać adres zamieszkania wnioskodawcy. W polu 1 należy wpisać ulicę, w polu 2 numer domu, w polu 3 numer mieszkania, w polu 4 kod pocztowy, a w polu 5 miejscowość. W polach dodatkowych 1 i 2 można wpisać dodatkowe informacje, takie jak numer telefonu czy adres e-mail. Sekcja 4 dotyczy danych innej osoby, jeśli jest to wymagane we wniosku, i należy podać jej imię, nazwisko i relację z wnioskodawcą. Sekcja 5 to powtórzenie danych z sekcji 2, czyli danych osobowych wnioskodawcy. Należy je ponownie uzupełnić. Sekcja 6 to powtórzenie adresu zamieszkania wnioskodawcy z sekcji 3. Należy go ponownie uzupełnić. W sekcji 7 należy zaznaczyć lub uzupełnić wymagane oświadczenia. Na końcu dokumentu należy złożyć podpis, podać miejscowość i datę.
- Dane
adres e-mail, data, data urodzenia, imię, imię innej osoby, imię matki, imię ojca, kod pocztowy, miejscowość, miejscowość (podpisu), nazwisko, nazwisko innej osoby, numer domu, numer dowodu osobistego, numer mieszkania, numer pesel, numer telefonu, obywatelstwo, oświadczenie 1, oświadczenie 2, oświadczenie 3, podpis, relacja z wnioskodawcą, stan cywilny, ulica
Wniosek o wypłatę świadczenia pieniężnego to dokument składany w celu ubiegania się o odszkodowanie w formie gotówki. Zawiera ważne sekcje, takie jak dane osobowe, adresy, oświadczenia i wiele innych pól informacyjnych.
[TYTUŁ DOKUMENTU]
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
[SEKCJA 1 - NAGŁÓWEK/WSKAZANIE ORGANU]
[SEKCJA 2 - DANE OSOBY]
1.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 1]
2.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 2]
3.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 3]
4.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 4]
5.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 5]
6.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 6]
7.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 7]
8.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 8]
9.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 9]
[SEKCJA 3 - ADRES]
1.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 1]
2.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 2]
3.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 3]
4.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 4]
5.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 5]
…………………………………………………………………………………………………
[POLE DODATKOWE 1]
…………………………………………………………………………………………………
[POLE DODATKOWE 2]
[SEKCJA 4 - DANE INNEJ OSOBY]
1.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 1]
2.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 2]
3.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 3]
[SEKCJA 5 - POWTÓRZENIE DANYCH Z SEKCJI 2]
1.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 1]
2.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 2]
3.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 3]
4.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 4]
5.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 5]
6.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 6]
7.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 7]
8.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 8]
9.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 9]
[SEKCJA 6 - POWTÓRZENIE ADRESU]
1.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 1]
2.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 2]
3.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 3]
4.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 4]
5.
…………………………………………………………………………………………………
[POLE 5]
[SEKCJA 7 - OŚWIADCZENIA]
1. [OŚWIADCZENIE 1]
2. [OŚWIADCZENIE 2]
3. [OŚWIADCZENIE 3]
…………………………………………………………………………………………
[PODPIS, MIEJSCOWOŚĆ, DATA]
Złóż wniosek o wypłatę świadczenia pieniężnego, wypełniając precyzyjnie wszystkie sekcje dotyczące danych osobowych, adresowych oraz oświadczeń. Niezapomnij podpisać dokumentu na dole strony.