Protokół kontroli przewozu drogowego towarów niebezpiecznych
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
formularz
- Instrukcja
Należy wypełnić wszystkie pola oznaczone nawiasami kwadratowymi, zastępując tekst w nawiasach odpowiednimi danymi. Na początku protokołu należy wpisać numer artykułu, datę i numer publikatora ustawy o przewozie towarów niebezpiecznych. Następnie należy uzupełnić numer protokołu, datę i godzinę rozpoczęcia kontroli, miejsce przeprowadzenia i zatrzymania kontroli oraz kategorię drogi. Należy podać nazwę lub nazwisko, adres i NIP podmiotu wykonującego przewóz oraz numer zezwolenia, kraj i numer licencji lub zaświadczenia. W sekcji dotyczącej kierowcy/kierowców należy wpisać imię, nazwisko, adres, PESEL, nazwę, serię i numer dokumentu tożsamości, nazwę organu wydającego dokument, obywatelstwo oraz liczbę i serię mandatów karnych, jeśli zostały wystawione. W sekcji pojazd należy podać numer rejestracyjny, markę, kategorię, DMC, dopuszczalną ładowność, masę bez ładunku i datę pierwszej rejestracji pojazdu silnikowego oraz imię, nazwisko lub firmę i adres właściciela pojazdu. Należy uzupełnić miejsce rozpoczęcia i zakończenia przewozu, rodzaj przewozu i transportu. Należy podać imię, nazwisko lub firmę i adres załadowcy, nadawcy i odbiorcy oraz zaznaczyć, czy stwierdzono naruszenia. W przypadku stwierdzenia naruszeń należy opisać je w załączniku do protokołu i podać ich liczbę. Kontrolowany powinien wpisać swoje uwagi lub zaznaczyć, że ich nie wnosi. Należy podać liczbę egzemplarzy protokołu. Kontrolujący i kierowca powinni podpisać protokół. W uwagach do protokołu można wpisać informacje dotyczące odmowy podpisania protokołu. Należy zaznaczyć, czy nastąpiła odmowa przyjęcia mandatu, zatrzymanie dowodu rejestracyjnego, usunięcie pojazdu na parking strzeżony oraz podać wysokość i sposób zapłaty kaucji, jeśli została pobrana. W załączniku należy szczegółowo opisać stwierdzone naruszenia, podając numer, naruszony przepis i opis naruszenia. Kontrolujący i kierowca powinni podpisać załącznik. Opcjonalnie można dodać numer i datę upoważnienia, datę doręczenia zawiadomienia o zamiarze wszczęcia kontroli, numery legitymacji służbowych kontrolujących, datę zakończenia i czas trwania kontroli, imię i nazwisko zarządzającego przedsiębiorstwem lub osoby zarządzającej transportem, numer certyfikatu kompetencji zawodowych, zakres kontroli, ustalenia ogólne, uwagi i zalecenia pokontrolne oraz listę załączników.
- Dane
adres, czas, data, firma, ilość, imię, kategoria, kraj, kwota, kwota słownie, marka, nazwa, nazwisko, nip, numer, numer legitymacji służbowej, opis, pesel, przepis, rodzaj, sposób, ustalenia, uwagi, waga, załączniki
Protokół kontroli przewozu drogowego towarów niebezpiecznych jest dokumentem wymaganym na podstawie właściwej ustawy. Zawiera szczegółowe informacje dotyczące kontroli przewozu, kierowcy, pojazdu, miejsca przewozu oraz załadowcy, nadawcy i odbiorcy. Dokument skrupulatnie opisuje szczegóły kontroli oraz ewentualne naruszenia stwierdzone podczas przewozu.
PROTOKÓŁ KONTROLI
w przewozie drogowym towarów niebezpiecznych
Na podstawie art. [NUMER] ustawy z dnia [DATA] r. o przewozie towarów niebezpiecznych (Dz. U. z [DATA] r. poz. [NUMER], z późn. zm.)
[NUMER] protokołu kontroli: [NUMER] data i godzina rozpoczęcia kontroli: [DATA]
miejsce przeprowadzenia kontroli: [ADRES]
miejsce zatrzymania: [ADRES] kategoria drogi: [KATEGORIA]
[FIRMA]/[NAZWISKO] podmiotu wykonującego przewóz: [NAZWA] [ADRES] podmiotu wykonującego przewóz: [ADRES]
nr zezwolenia: [NUMER] [NIP]: [NIP] kraj: [KRAJ] nr licencji/zaświadczenia: [NUMER]
[IMIĘ] i [NAZWISKO] kierowcy: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES] kierowcy: [ADRES]
[PESEL]: [PESEL] nazwa dokumentu tożsamości: [NAZWA] mandat karny: [ILOŚĆ] szt.
seria i numer: [NUMER] seria i numer mandatu karnego: [NUMER]
nazwa organu wydającego: [NAZWA]
obywatelstwo: [KRAJ]
[IMIĘ] i [NAZWISKO] kierowcy (opcjonalnie): [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES] kierowcy: [ADRES]
[PESEL]: [PESEL] nazwa dokumentu tożsamości: [NAZWA] mandat karny: [ILOŚĆ] szt.
seria i numer: [NUMER] seria i numer mandatu karnego: [NUMER]
nazwa organu wydającego: [NAZWA]
obywatelstwo: [KRAJ]
POJAZD SILNIKOWY PRZYCZEPA PRZYCZEPA 2
(NACZEPA)
nr rejestracyjny: [NUMER]
marka: [MARKA]
kategoria: [KATEGORIA]
dmc [kg]: [WAGA]
dopuszczalna ładowność
[kg]: [WAGA]
masa bez ładunku [kg]: [WAGA]
data pierwszej rejestracji: [DATA]
[IMIĘ] i [NAZWISKO] ([FIRMA]/[NAZWISKO]) właściciela pojazdu silnikowego: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES] właściciela pojazdu silnikowego: [ADRES]
miejsce rozpoczęcia przewozu: [ADRES] miejsce zakończenia przewozu (docelowe): [ADRES]
rodzaj przewozu: [RODZAJ]
rodzaj transportu: [RODZAJ]
[IMIĘ], [NAZWISKO] ([FIRMA]/[NAZWISKO]) i [ADRES] załadowcy: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES]
[IMIĘ], [NAZWISKO] ([FIRMA]/[NAZWISKO]) i [ADRES] nadawcy: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES] naruszenia: tak/nie
[IMIĘ], [NAZWISKO] ([FIRMA]/[NAZWISKO]) i [ADRES] odbiorcy: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES] naruszenia: tak/nie
wypis z licencji/zezwolenia/zaświadczenia
naruszenia: tak/nie liczba stwierdzonych naruszeń: [ILOŚĆ]
W przypadku stwierdzenia naruszenia jego opis znajduje się w załączniku
do niniejszego protokołu.
Do protokołu kontroli kontrolowany wnosi zastrzeżenia/nie wnosi zastrzeżeń:
[UWAGI]
Niniejszy protokół sporządzono w [ILOŚĆ] jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden po
przeczytaniu i podpisaniu przekazano kontrolowanemu.
[PODPIS, IMIĘ, NAZWISKO, STANOWISKO] [PODPIS KIEROWCY]
Uwagi do protokołu, w tym dotyczące odmowy podpisania protokołu, omówienie przyczyn, dla których
odmówiono podpisania protokołu:
[UWAGI]
odmowa przyjęcia mandatu karnego przez kierowcę: tak/nie
zatrzymano dowód rejestracyjny: tak/nie
usunięto pojazd na parking strzeżony: tak/nie
kaucja: [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA SŁOWNIE])
sposób zapłaty kaucji: [SPOSÓB]
[PODPIS, MIEJSCOWOŚĆ, DATA]
Opis stwierdzonych naruszeń (załącznik):
Stwierdzono:
lp. | naruszony przepis | opis stwierdzonego naruszenia
---|-------------------|--------------------------------
[LP] | [PRZEPIS] | [OPIS]
[PODPIS, IMIĘ, NAZWISKO, STANOWISKO]
[PODPIS KIEROWCY]
Upoważnienie (opcjonalnie): [NUMER], z dnia [DATA], wydane przez [NAZWA]
Data doręczenia zawiadomienia o zamiarze wszczęcia kontroli (opcjonalnie): [DATA]
[IMIĘ] [NAZWISKO] – nr legitymacji służbowej: [NUMER]
[IMIĘ] [NAZWISKO] – nr legitymacji służbowej (opcjonalnie): [NUMER]
data zakończenia kontroli (opcjonalnie): [DATA]
czas trwania kontroli (opcjonalnie): [CZAS]
[IMIĘ] i [NAZWISKO] zarządzającego przedsiębiorstwem lub osoby zarządzającej transportem w przedsiębiorstwie (opcjonalnie): [IMIĘ] [NAZWISKO]
certyfikat kompetencji zawodowych (opcjonalnie): [NUMER]
Zakres kontroli (opcjonalnie): od [DATA] do [DATA]
Ustalenia ogólne (opcjonalnie):
[USTALENIA]
Uwagi i zalecenia pokontrolne (opcjonalnie):
[UWAGI]
Załączniki do protokołu kontroli (opcjonalnie):
[ZAŁĄCZNIKI]
Protokół kontroli to ważny dokument potwierdzający przeprowadzenie kontroli przewozu drogowego towarów niebezpiecznych. Zawiera informacje o kontroli, kierowcy, pojeździe, przewożonych towarach oraz ewentualne stwierdzone naruszenia. Dokument podlega podpisaniu przez kontrolowanego i kierowcę, a zawarte w nim informacje muszą być rzetelne i kompleksowe.