Informacja o przyznaniu bonu energetycznego

........................................................................

........................................................................

........................................................., dnia

[DATA]

([ADRES], [DATA])

...................................................................

...................................................................

...................................................................

([FIRMA])

Pan/Pani [IMIĘ] [NAZWISKO] ul. [ADRES] [KOD_POCZTOWY] [MIEJSCOWOŚĆ]

Informacja o przyznaniu bonu energetycznego

Działając na podstawie art. [NUMER_ARTYKULU] ustawy z dnia [DATA] r. o bonie energetycznym oraz o zmianie niektórych ustaw w celu ograniczenia cen energii elektrycznej, gazu ziemnego i ciepła systemowego (Dz.U. z [ROK] r. poz. [NUMER_POZYCJI]), a także upoważnienia z dnia [DATA],

informuję

o przyznaniu Panu(-ni) bonu energetycznego w kwocie¹:

1) [KWOTA] zł – gospodarstwu domowemu jednoosobowemu;

2) [KWOTA] zł – gospodarstwu domowemu wieloosobowemu składającemu się z 2 do 3 osób;

3) [KWOTA] zł – gospodarstwu domowemu wieloosobowemu składającemu się z 4 do 5 osób;

4) [KWOTA] zł – gospodarstwu domowemu wieloosobowemu składającemu się z co najmniej 6 osób.

Pouczenie

Zgodnie z treścią art. [NUMER_ARTYKULU] ustawy o bonie energetycznym oraz o zmianie niektórych ustaw w celu ograniczenia cen energii elektrycznej, gazu ziemnego i ciepła systemowego przyznanie przez wójta, burmistrza lub prezydenta miasta bonu energetycznego nie wymaga wydania decyzji administracyjnej.

Zgodnie z treścią art. [NUMER_ARTYKULU] ustawy o bonie energetycznym oraz o zmianie niektórych ustaw w celu ograniczenia cen energii elektrycznej, gazu ziemnego i ciepła systemowego wnioskodawca może jednorazowo wystąpić do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta o korektę wysokości przyznanego bonu energetycznego w terminie 14 dni od dnia otrzymania tego bonu.

Zgodnie z treścią art. [NUMER_ARTYKULU] ustawy o bonie energetycznym oraz o zmianie niektórych ustaw w celu ograniczenia cen energii elektrycznej, gazu ziemnego i ciepła systemowego w przypadku bonu energetycznego przyznanego nienależnie lub w nieprawidłowo ustalonej wysokości kwota w wysokości odpowiadającej kwocie nienależnie pobranych środków podlega zwrotowi wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie.

[PODPIS] ([IMIĘ] [NAZWISKO])

Klauzula informacyjna na temat przetwarzania danych osobowych

Zgodnie z art. [NUMER_ARTYKULU] ustawy z dnia [DATA] r. – Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz.U. z [ROK] r. poz. [NUMER_POZYCJI]) w zw. z art. 13 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.4.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.U. L 119 z 4.5.2016, s. 1–88; dalej: RODO) informujemy, że:

1. Administratorem Państwa danych osobowych jest:

[FIRMA]

2. Kontakt z inspektorem danych osobowych możliwy jest za pośrednictwem: [DANE_KONTAKTOWE]

3. Państwa dane są przetwarzane w celu wszczęcia oraz prowadzenia postępowania administracyjnego w przedmiocie przyznania prawa do bonu energetycznego.

4. Podstawą prawną przetwarzania Państwa danych jest niezbędność do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze (art. 6 ust. 1 lit. c RODO).

5. Przetwarzane są następujące kategorie danych: [DANE_OSOBOWE].

6. Państwa dane osobowe mogą być przekazywane podmiotom nadzorującym i kontrolującym działalność administratora danych.

7. Dane będą przetwarzane przez [OKRES] niezbędny do realizacji celów przetwarzania oraz przez wymagany prawem okres archiwizacji danych.

8. Przysługuje Panu(-ni) prawo dostępu do Pana(-ni) danych, prawo żądania wydania kopii danych, prawo żądania ich sprostowania, ich usunięcia lub ograniczenia ich przetwarzania.

9. Ma Pan(-ni) prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych, tzn. Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

10. Dane zostały uzyskane przez administratora: [ŹRÓDŁO_DANYCH].

¹ Wybrać odpowiednią kwotę bonu energetycznego.