Protokół kontroli rodzaju paliwa
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
protokół
- Instrukcja
Na początku należy umieścić pieczątkę nagłówkową instytucji przeprowadzającej kontrolę. Następnie wpisujemy nazwę instytucji. W kolejnym kroku wpisujemy datę sporządzenia protokołu dwukrotnie. W wyznaczonym miejscu należy wpisać numer sygnatury protokołu. Należy podać podstawę prawną, na podstawie której przeprowadzana jest kontrola. Wpisujemy imię i nazwisko osoby kontrolującej. Podajemy adres osoby kontrolującej. W odpowiednie miejsce wpisujemy markę kontrolowanego pojazdu. Należy wpisać numer rejestracyjny pojazdu. Wpisujemy imię, nazwisko i adres kierującego pojazdem. Wpisujemy nazwę i adres firmy, do której należy pojazd. W miejscu przeznaczonym na wynik próby kwasowej wpisujemy jej rezultat. Jeżeli próbka paliwa zostanie przekazana do laboratorium, należy zachować odpowiedni fragment tekstu, skreślając zbędny. Jeżeli kierujący pojazdem podał dane dotyczące ostatniego tankowania, należy wpisać nazwę, adres stacji paliw oraz datę tankowania, skreślając zbędny fragment tekstu. Jeżeli kierujący odmówił podania informacji o miejscu tankowania, należy skreślić odpowiedni fragment tekstu i pozostawić fragment informujący o odmowie. W polu uwagi należy wpisać ewentualne uwagi kierującego pojazdem lub inspektora. Na końcu protokołu osoba kontrolująca oraz kierujący pojazdem składają swoje podpisy.
- Dane
adres, data, firma, imię, instytucja, marka, nazwisko, numer rejestracyjny, pieczęć nagłówkowa, podpis kierowcy, podpis kontrolującego, podstawa prawna, sygnatura, uwagi, wynik
Protokół kontroli rodzaju paliwa zawiera informacje o przeprowadzonej kontroli paliwa w instalacji paliwowej pojazdu, wraz z wynikami próby kwasowej oraz planowaną analizą próbki. Dokument opisuje również informacje dotyczące ostatniego tankowania pojazdu oraz uwagi kierującego pojazdem lub inspektora. Szczegółowy protokół numer SYGNATURA jest sporządzony na podstawie PODSTAWA PRAWNA przez IMIĘ NAZWISKO.
[PIECZĘĆ NAGŁÓWKOWA]
[INSTYTUCJA]
[DATA], dnia [DATA]
Protokół nr [SYGNATURA]kontroli rodzaju paliwa znajdującego się w instalacji paliwowej pojazdu
Działając na podstawie [PODSTAWA PRAWNA],[IMIĘ] [NAZWISKO]
[ADRES]dokonał/a kontroli/pobrania do analizy próbki paliwa znajdującego się w instalacji paliwowej pojazdu:
[MARKA]
nr rej. [NUMER REJESTRACYJNY]kierowanego przez: [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES]
należącego do: [FIRMA] [ADRES]
W wyniku próby kwasowej stwierdzono:[WYNIK]
Pobrana próbka paliwa zostanie przekazana do laboratorium posiadającego certyfikat akredytacji w celu dokonania analizy.
Według oświadczenia kierującego pojazdem ostatnie tankowanie pojazdu odbyło się w:[FIRMA] [ADRES] [DATA]
Kierujący pojazdem odmówił/a poinformowania kontrolującego/ej o ostatnim miejscu tankowania pojazdu.
Uwagi kierującego pojazdem lub inspektora/ki: [UWAGI]
[PODPIS KONTROLUJĄCEGO]
[PODPIS KIEROWCY]
______________*) Niepotrzebne skreślić.
Dokument 'Protokół kontroli rodzaju paliwa' szczegółowo opisuje przeprowadzoną kontrolę paliwa w pojeździe, w tym wyniki próby kwasowej, planowaną analizę próbki oraz informacje dotyczące ostatniego tankowania pojazdu. Zawiera także uwagi kierującego pojazdem lub inspektora. Protokół nr SYGNATURA stanowi ważne źródło informacji dotyczących rodzaju paliwa używanego w pojazdzie.