Umowa o odpłatność za pobyt w domu pomocy społecznej

Prawo: administracyjne
Kategoria: umowa
Instrukcja: Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy gminy w miejscu [GMINA]. Następnie należy wpisać nazwę jednostki reprezentującej gminę w polu [JEDNOSTKA] oraz jej adres w polu [ADRES]. W kolejnym kroku należy podać stanowisko, imię i nazwisko osoby reprezentującej gminę w polach [STANOWISKO], [IMIĘ] i [NAZWISKO]. W polu [STRONA A] należy wpisać nazwę strony A umowy, zazwyczaj jest to "Gmina". Dalej należy uzupełnić imię i nazwisko osoby prowadzącej Dom Pomocy Społecznej w polach [IMIĘ] i [NAZWISKO]. Należy również wpisać adres, nazwę, NIP i REGON Domu Pomocy Społecznej w odpowiednich polach [ADRES], [NAZWA DPS], [NIP] i [REGON]. W polu [STRONA B] należy wpisać nazwę strony B umowy, zazwyczaj jest to "DPS". Następnie należy uzupełnić imię i nazwisko pensjonariusza w polach [IMIĘ] i [NAZWISKO]. Należy podać datę i sygnaturę decyzji o skierowaniu do DPS w polach [DATA] i [SYGNATURA]. W paragrafie pierwszym należy wpisać podstawę prawną ustalenia odpłatności w polu [PODSTAWA PRAWNA]. W paragrafie drugim należy uzupełnić nazwę organu wydającego zezwolenie na prowadzenie DPS, datę i sygnaturę zezwolenia w polach [ORGAN WYDAJĄCY], [DATA] i [SYGNATURA]. Należy również określić rodzaj DPS w polu [RODZAJ DPS]. Następnie należy podać sygnatury i daty decyzji o skierowaniu i umieszczeniu w DPS w polach [SYGNATURA] i [DATA]. W trzecim paragrafie należy wpisać kwotę opłaty za pobyt w DPS w formie liczbowej i słownej w polach [KWOTA] i [KWOTA SŁOWNIE]. W czwartym paragrafie należy podać podstawę prawną wpłat w polu [PODSTAWA PRAWNA WPŁAT]. Należy również uzupełnić numer rachunku bankowego DPS, termin wpłaty i nazwę strony A i B w polach [NUMER KONTA], [TERMIN WPŁATY], [STRONA A] i [STRONA B]. W piątym paragrafie należy określić okres obowiązywania umowy, datę początku obowiązywania, okres wypowiedzenia, jednostkę czasu wypowiedzenia oraz warunki rozwiązania umowy w polach [OKRES OBOWIĄZYWANIA], [DATA POCZĄTKU], [OKRES WYPOWIEDZENIA], [JEDNOSTKA CZASU] i [WARUNKI ROZWIĄZANIA UMOWY]. W szóstym paragrafie należy wpisać przepisy ogólne w polu [PRZEPISY OGÓLNE]. Na koniec należy podać liczbę egzemplarzy umowy w polu [LICZBA EGZEMPLARZY]. Po wypełnieniu wszystkich pól należy złożyć podpisy stron w wyznaczonych miejscach. Należy skreślić "został" lub "zostanie" w zależności od tego, czy pensjonariusz już został umieszczony w DPS.
Dane: adres, data, data początku, gmina, imię, jednostka, jednostka czasu, kwota, kwota słownie, liczba egzemplarzy, nazwa dps, nazwisko, nip, numer konta, okres obowiązywania, okres wypowiedzenia, organ wydający, podstawa prawna, podstawa prawna wpłat, przepisy ogólne, regon, rodzaj dps, stanowisko, strona a, strona b, sygnatura, termin wpłaty, warunki rozwiązania umowy

Umowa o odpłatność za pobyt w domu pomocy społecznej reguluje kwestie związane z ustaleniem opłaty za pobyt pensjonariusza w DPS. Dokument określa wzajemne obowiązki stron, warunki płatności oraz okres obowiązywania umowy. Zapewnia transparentność i jasność warunków finansowych związanych z pobytem w placówce pomocy społecznej.

Umowa w przedmiocie ustalenia odpłatności za pobyt w domu pomocy społecznej

zawarta pomiędzy:

[GMINA] – działającą przez [JEDNOSTKA] w [ADRES], reprezentowanym przez [STANOWISKO], [IMIĘ] [NAZWISKO], zwaną dalej „[STRONA A]”

[IMIĘ] [NAZWISKO], prowadzącym Dom Pomocy Społecznej w [ADRES] „[NAZWA DPS]”, zwany dalej DPS, adres [ADRES] NIP [NIP] REGON [REGON] zwanym(-ną) dalej „[STRONA B]”

zwanych łącznie stronami

w związku ze skierowaniem [IMIĘ] [NAZWISKO], zwanego dalej „pensjonariuszem” do DPS na podstawie decyzji z dnia [DATA] znak [SYGNATURA].

§1

Przedmiotem niniejszej umowy jest ustalenie wysokości opłaty za pobyt pensjonariusza w DPS w trybie [PODSTAWA PRAWNA].

§2

1. [STRONA B] oświadcza, że dysponuje zezwoleniem [ORGAN WYDAJĄCY] wydanym na prowadzenie DPS przeznaczonego dla [RODZAJ DPS] z dnia [DATA], znak [SYGNATURA]. 2. [STRONA A] oświadcza, że pensjonariusz został/zostanie* umieszczony w placówce, o której mowa w ust. 1, na podstawie decyzji o skierowaniu nr [SYGNATURA] z dnia [DATA] oraz decyzji o umieszczeniu nr [SYGNATURA] z dnia [DATA].

§3

Na mocy niniejszej umowy strony ustalają opłatę za pobyt pensjonariusza w DPS w kwocie [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA SŁOWNIE]) miesięcznie.

§4

1. Opłata, o której mowa w § 3, będzie wpłacana zgodnie z zasadami określonymi w [PODSTAWA PRAWNA WPŁAT] sprecyzowanymi w decyzji wskazanej § 2 ust. 2 niniejszej umowy. 2. [STRONA A] zobowiązuje się do przekazywania na rzecz [STRONA B] środków finansowych tytułem dopłaty za pobyt pensjonariusza w DPS w wysokości wynikającej z decyzji, w której mowa w ust. 1, na rachunek bankowy [STRONA B] (nr rachunku [NUMER KONTA]) do [TERMIN WPŁATY] każdego miesiąca, z góry za dany miesiąc. Za dzień zapłaty uznaje się dzień obciążenia rachunku bankowego [STRONA A].

§5

1. Umowa została zawarta na czas [OKRES OBOWIĄZYWANIA], od dnia [DATA POCZĄTKU], a obowiązek ponoszenia opłaty za pobyt pensjonariusza w DPS powstaje z dniem umieszczenia pensjonariusza w placówce. 2. Umowa może być rozwiązana z ważnych powodów przez każdą ze stron z zachowaniem [OKRES WYPOWIEDZENIA] okresu wypowiedzenia na koniec [JEDNOSTKA CZASU]. 3. Umowa rozwiązuje się z mocy prawa w przypadku [WARUNKI ROZWIĄZANIA UMOWY].

§6

Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie mają zastosowanie przepisy [PRZEPISY OGÓLNE].

§7

Umowę sporządzono w [LICZBA EGZEMPLARZY] jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Podpisy stron:

________ * Niepotrzebne skreślić.

Umowa o odpłatność za pobyt w domu pomocy społecznej reguluje opłaty za pensjonariusza, określa warunki rozwiązania umowy oraz zasady wpłat. Dokument ma na celu uregulowanie finansowych aspektów pobytu w DPS, zapewniając klarowność i stabilność warunków współpracy między stronami.