Wniosek o czasowe wycofanie pojazdu z ruchu

Prawo

administracyjne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Na początku należy wpisać aktualną datę w wyznaczonym miejscu. Następnie w prawym górnym rogu powtórzyć datę. Wypełnić imię i nazwisko lub nazwę firmy. Podać adres zamieszkania lub siedziby firmy. W prawym górnym rogu wpisać nazwę urzędu, do którego kierowany jest wniosek oraz adres tego urzędu. Wpisać numer PESEL lub REGON. Zaznaczyć odpowiednie pole wyboru, określające cel wniosku: czasowe wycofanie, przedłużenie lub skrócenie wycofania. W przypadku przedłużenia lub skrócenia należy podać okres, na jaki ma nastąpić zmiana. Wypełnić dane pojazdu: rodzaj i przeznaczenie, markę, typ i model, rok produkcji, numer VIN, numer rejestracyjny. W sekcji "Dane wnioskodawcy/właściciela" należy podać imię, nazwisko, ewentualnie nazwę firmy, adres, numer PESEL lub REGON oraz numer telefonu. Jeśli pojazd ma współwłaściciela, należy wypełnić analogiczne dane w sekcji "Dane współwłaściciela". Zaznaczyć odpowiednie pola wyboru, wskazujące załączone do wniosku dokumenty. W przypadku załączania innych dokumentów, należy je opisać w polu "inne". Na końcu należy złożyć podpis w wyznaczonym miejscu.

Dane

adres, adres urzędu, data, firma, imię, nazwisko, numer rejestracyjny, numer vin, okres, opis, pesel, regon, rok, telefon, urząd

Wniosek o czasowe wycofanie pojazdu z ruchu jest dokumentem składanym w celu wystąpienia o wycofanie określonego pojazdu z ruchu na określony czas lub przedłużenie takiego wycofania. W dokumencie podaje się szczegółowe informacje dotyczące pojazdu oraz danych wnioskodawcy. Wniosek można załączyć niezbędne dokumenty potwierdzające tożsamość i prawo do zgłoszenia takiego wniosku.

[DATA]

WZÓR WNIOSKU O CZASOWE WYCOFANIE POJAZDU Z RUCHU

Wniosek o Czasowe Wycofanie Pojazdu z Ruchu

[IMIĘ] [NAZWISKO] / [FIRMA]                                                               [DATA]

[ADRES]

[ADRES]                                                                               [URZĄD]

[PESEL]/[REGON]                                                                               [ADRES URZĘDU]

Wnoszę o:

   □ czasowe wycofanie pojazdu z ruchu na okres [OKRES] ,

   □ przedłużenie wycofania pojazdu z ruchu na okres [OKRES] ,

   □ skrócenie czasowego wycofania pojazdu z ruchu

– następującego pojazdu:

1. Rodzaj pojazdu i przeznaczenie: [OPIS]

2. Marka, typ, model: [OPIS]

3. Rok produkcji: [ROK]

4. Numer VIN/Numer nadwozia/podwozia/ramy: [NUMER VIN]

5. Numer rejestracyjny: [NUMER REJESTRACYJNY]

Dane wnioskodawcy/właściciela:

Imię: [IMIĘ]

Nazwisko: [NAZWISKO]

[FIRMA]

[ADRES]

[PESEL]/[REGON]

[TELEFON]

Dane współwłaściciela (jeśli dotyczy):

Imię: [IMIĘ]

Nazwisko: [NAZWISKO]

[FIRMA]

[ADRES]

[PESEL]/[REGON]

[TELEFON]

Do wniosku załączam:

□ dowód rejestracyjny,

□ karta pojazdu,

□ tablice rejestracyjne,

□ decyzja o czasowym wycofaniu pojazdu z ruchu,

□ upoważnienie,

□ dowody wpłat,

□ inne: [OPIS]

[PODPIS]

* Właściwe zaznaczyć.

Dokument 'Wniosek o czasowe wycofanie pojazdu z ruchu' zawiera informacje o wnioskodawcy, pojeździe oraz terminie czasowego wycofania. Wraz z wnioskiem należy dołączyć wymagane dokumenty, np. dowód rejestracyjny, karta pojazdu oraz tablice rejestracyjne. Po złożeniu wniosku konieczne jest dokonanie własnoręcznego podpisu.