Wniosek o dofinansowanie utworzenia warsztatu terapii zajęciowej
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy dokumentu, czyli "Wniosek o dofinansowanie utworzenia warsztatu terapii zajęciowej". Następnie należy wpisać nazwę ministerstwa, datę i numer załącznika do rozporządzenia, które stanowią podstawę prawną wniosku. W kolejnym kroku należy określić instytucję, z której środków wnioskuje się o dofinansowanie oraz cel dofinansowania, czyli utworzenie warsztatu terapii zajęciowej. Należy podać nazwę instytucji, w której składany jest wniosek, miejscowość oraz datę złożenia. Po złożeniu wniosku instytucja nadaje numer sprawy, który należy wpisać w wyznaczonym miejscu wraz z datą przyjęcia kompletnego wniosku i pieczęcią instytucji. W części A wniosku, wnioskodawca umieszcza swoją pieczęć i datę. W sekcji "Informacja o wnioskodawcy" należy podać pełną nazwę, adres, dane kontaktowe oraz organ założycielski wnioskodawcy. Następnie należy opisać źródła finansowania działalności wnioskodawcy. W kolejnym kroku należy zaznaczyć czy wnioskodawca ma obowiązek wpłat na rzecz instytucji, do której składa wniosek, a jeśli tak, to podać datę ostatniej wpłaty i ewentualną kwotę zaległości lub podstawę zwolnienia z wpłat. Należy również wskazać, czy wnioskodawca korzystał ze środków instytucji w ciągu ostatnich 3 lat. Jeśli tak, to należy podać numer i datę zawarcia umowy, przyznaną kwotę, cel, termin rozliczenia, rozliczoną kwotę oraz źródła finansowania. W części II wniosku należy podać proponowaną lokalizację i strukturę warsztatu, w tym adres, liczbę pomieszczeń, powierzchnię użytkową oraz tytuł prawny do dysponowania pomieszczeniami. Należy również określić proponowaną liczbę uczestników i etatów pracowników oraz rodzaje planowanych działań w warsztacie. W części III wniosku należy określić koszty utworzenia i działalności warsztatu, w tym całkowity koszt inwestycji, koszt zakupu wyposażenia, koszt działalności na określony okres oraz deklarowany udział własny wnioskodawcy. Należy wyszczególnić kwotę wnioskowaną na poszczególne cele, w tym na zakup wyposażenia i działalność. Na koniec należy podać łączną wnioskowaną kwotę słownie i załączyć projekt utworzenia warsztatu. Wnioskodawca podpisuje wniosek i umieszcza pieczęcie imienne osób uprawnionych do reprezentowania. Część B wniosku wypełnia instytucja, do której został złożony wniosek. W tej części instytucja dokonuje oceny projektu i proponuje wysokość dofinansowania. Część C wypełnia kierownik instytucji, który decyduje o przyjęciu lub odrzuceniu wniosku i określa ostateczną kwotę dofinansowania.
- Dane
adres, adres email, cel, cel 1, cel 2, cel dofinansowania, data, data ostatniej wpłaty, działanie 1, działanie 10, działanie 2, działanie 3, działanie 4, działanie 5, działanie 6, działanie 7, działanie 8, działanie 9, instytucja, kod pocztowy, kwota, kwota słownie, liczba, miejscowość, ministerstwo, nazwa, nazwa dokumentu, nazwa projektu, numer, numer budynku, numer faksu, numer sprawy, numer telefonu, numer umowy, obiekt, okres, opis 1, opis 10, opis 2, opis 3, opis 4, opis 5, opis 6, opis 7, opis 8, opis 9, organ założycielski, podcel, podstawa zwolnienia, powiat, powierzchnia, rodzaj kosztu 1, rodzaj kosztu 2, rodzaj zakupu, rok, tytuł prawny, ulica, województwo, źródła finansowania, źródło 1, źródło 2
Wniosek o dofinansowanie utworzenia warsztatu terapii zajęciowej to dokument składany w instytucji celem uzyskania wsparcia finansowego na realizację celu dofinansowania. Wnioskodawca przedstawia szczegółowe informacje dotyczące proponowanej lokalizacji, struktury obiektu, kosztów utworzenia i planowanej działalności. Wniosek zawiera także informacje o dotychczasowej działalności oraz projekty związane z warsztatem terapii zajęciowej.
[NAZWA DOKUMENTU]
Załączniki do rozporządzenia [MINISTERSTWO] z dnia [DATA]
Załącznik nr [NUMER]
WNIOSEK
o dofinansowanie ze środków [INSTYTUCJA]
[CEL DOFINANSOWANIA]
Wniosek złożono w [INSTYTUCJA]
w [MIEJSCOWOŚĆ]
w dniu [DATA]
Numer sprawy [NUMER SPRAWY] /pieczęć [INSTYTUCJA]/
Wniosek kompletny przyjęto w [INSTYTUCJA]
w [MIEJSCOWOŚĆ]
w dniu [DATA]
Część A – wypełnia wnioskodawca
/pieczęć wnioskodawcy/ [DATA] dnia [DATA]
/[ADRES]/
I. INFORMACJA O WNIOSKODAWCY
Nazwa i adres:
Pełna nazwa [NAZWA]
Kod pocztowy [KOD POCZTOWY] Miejscowość [MIEJSCOWOŚĆ] Ulica [ULICA] Numer [NUMER BUDYNKU]
Powiat [POWIAT] Województwo [WOJEWÓDZTWO]
Numer telefonu [NUMER TELEFONU] Numer faksu [NUMER FAXU] e-mail [ADRES EMAIL]
Organ założycielski [ORGAN ZAŁOŻYCIELSKI]
Źródła finansowania działalności [ŹRÓDŁA FINANSOWANIA]
Informacja o realizacji obowiązku wpłat na rzecz [INSTYTUCJA]:
Zobowiązanie do wpłat na rzecz [INSTYTUCJA] tak nie
Data ostatniej wpłaty [DATA]
Kwota zaległości [KWOTA]
Podstawa zwolnienia z wpłat [PODSTAWA ZWOLNIENIA]
Informacja o korzystaniu ze środków [INSTYTUCJA]:
Wnioskodawca korzysta bądź korzystał ze środków [INSTYTUCJA] w okresie tak nie
ostatnich 3 lat
Numer i data Termin Rozliczono Źródła finansowania:
zawarcia umowy [NUMER UMOWY] Przyznana kwota [KWOTA] Cel [CEL]
rozliczenia [DATA] kwotę: [KWOTA] /[ŹRÓDŁO 1], [ŹRÓDŁO 2]/
Razem [KWOTA]
II. PROPONOWANA LOKALIZACJA I STRUKTURA [OBIEKT]
Adres [OBIEKT]:
Kod pocztowy [KOD POCZTOWY] Miejscowość [MIEJSCOWOŚĆ] Ulica [ULICA] Numer [NUMER BUDYNKU]
Powiat [POWIAT] Województwo [WOJEWÓDZTWO]
Numer telefonu [NUMER TELEFONU] Numer faksu [NUMER FAXU] e-mail [ADRES EMAIL]
Liczba pomieszczeń [LICZBA] Powierzchnia użytkowa [POWIERZCHNIA]
Tytuł prawny wnioskodawcy do dysponowania pomieszczeniami na potrzeby [OBIEKT]
[TYTUŁ PRAWNY]
Proponowana liczba uczestników [LICZBA]
Proponowana liczba etatów pracowników [LICZBA]
Rodzaj planowanych [DZIAŁANIA]:
1. [DZIAŁANIE 1] 6. [DZIAŁANIE 6]
2. [DZIAŁANIE 2] 7. [DZIAŁANIE 7]
3. [DZIAŁANIE 3] 8. [DZIAŁANIE 8]
4. [DZIAŁANIE 4] 9. [DZIAŁANIE 9]
5. [DZIAŁANIE 5] 10. [DZIAŁANIE 10]
III. KOSZTY UTWORZENIA I DZIAŁALNOŚCI [OBIEKT]
Wnioskodawca prowadzi dochodową działalność gospodarczą tak nie
Całkowity koszt [RODZAJ KOSZTU 1] [KWOTA]
Całkowity koszt [RODZAJ KOSZTU 2] [KWOTA]
Całkowity koszt zakupu [RODZAJ ZAKUPU] [KWOTA]
Całkowity koszt działalności na okres [OKRES] m-cy w [ROK] roku [KWOTA]
Całkowity koszt przedsięwzięcia [KWOTA]
Deklarowany udział własny wnioskodawcy [KWOTA]
Kwota wnioskowana na:
[CEL 1] [KWOTA]
[CEL 2] [KWOTA]
w tym: zakup [RODZAJ ZAKUPU] [KWOTA]
na działalność na okres [OKRES] m-cy w [ROK] roku [KWOTA]
Łączna wnioskowana kwota przeznaczona na zorganizowanie [OBIEKT] (zł) [KWOTA]
(słownie: [KWOTA SŁOWNIE])
W załączeniu projekt utworzenia [OBIEKT] [NAZWA PROJEKTU]
Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania
wnioskodawcy:
/pieczęć imienna/ /pieczęć imienna/
Numer sprawy: [NUMER SPRAWY]
Wnioskodawca oczekuje decyzji instytucji w sprawie dofinansowania na utworzenie warsztatu terapii zajęciowej. Decyzja ta będzie miała istotny wpływ na rozwój projektu oraz umożliwi zrealizowanie planowanych działań. Wsparcie instytucji pozwoli wnioskodawcy na skuteczną realizację misji terapeutycznej i społecznej warsztatu.