Wniosek o udostępnienie usług systemu ASG EUPOS

Prawo

administracyjne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

W nagłówku wniosku należy wpisać nazwę systemu ASG EUPOS, z którego usług chcemy korzystać. W punkcie 1 należy podać imię i nazwisko osoby fizycznej lub nazwę firmy składającej wniosek oraz adres zamieszkania lub siedziby. W punkcie 2 należy wpisać datę złożenia wniosku. W punkcie 3 należy podać adres, na który ma zostać udzielona odpowiedź na wniosek, wraz z nazwą firmy i adresem, jeśli jest inny niż w punkcie 1. W punkcie 4 i 5 należy wpisać sygnatury, jeśli są wymagane. W punkcie 6 należy podać numer telefonu i adres email do kontaktu. W punkcie 7 należy zaznaczyć rodzaj danych korekcyjnych, z których chcemy korzystać, oraz określić okres korzystania z usług, podając datę rozpoczęcia. W punkcie 8 w sekcji "Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wnioskodawcy" należy podać dane rejestracyjne systemu ASG EUPOS, w tym nazwę konta (firmy lub imienia) oraz adres e-mail. W punkcie 9 należy zaznaczyć odpowiednią opcję dotyczącą celu udostępnienia nieodpłatnego i uzupełnić nazwę instytucji oraz ewentualnie cel zadania. W punkcie 10 należy podać imię i nazwisko oraz złożyć podpis wnioskodawcy. Należy pamiętać o uzupełnieniu skrótu systemu, numeru załącznika, jeśli występuje, oraz o zapoznaniu się z przypisami i wyjaśnieniami.

Dane

adres, adres email, cel zadania, data, data rozpoczęcia, firma, imię, instytucja, nazwa systemu, nazwa ustawy, nazwisko, numer załącznika, okres, skrót systemu, sygnatura, telefon, typ danych 1, typ danych 2, typ danych 3

Wniosek o udostępnienie usług systemu ASG EUPOS związany z umożliwieniem korzystania z danych korekcyjnych przez określony okres czasu. Wymagane dane rejestracyjne muszą zostać podane przed złożeniem wniosku, w tym założenie konta dostępowego oraz podanie adresu e-mail. Wnioskodawca musi również określić cel udostępnienia oraz dane dotyczące instytucji, włączając numer ustawy i datę.

Wniosek o umożliwienie okresowego korzystania z usług systemu [NAZWA SYSTEMU]

1. [IMIĘ] [NAZWISKO] / [FIRMA] oraz [ADRES]                                                       2. [DATA]                                                 Formularz

[SKRÓT SYSTEMU]

Załącznik nr [NUMER]

3. [ADRES] – [FIRMA] i [ADRES]

4. [SYGNATURA]                                                                             5. [SYGNATURA]

6. [TELEFON] / [ADRES]                                                                Pole wypełnia adresat wniosku

7. Przedmiot wniosku:

    q wykorzystywanie danych korekcyjnych [TYP DANYCH 1]           q przez [OKRES] od dnia [DATA]

    q wykorzystywanie danych korekcyjnych [TYP DANYCH 2]           q przez [OKRES] od dnia [DATA]

    q wykorzystywanie danych korekcyjnych [TYP DANYCH 3]           q przez [OKRES] od dnia [DATA]

    q przez [OKRES] od dnia [DATA]

8. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wnioskodawcy

   Dane rejestracyjne systemu [NAZWA SYSTEMU] (przed złożeniem wniosku należy założyć konto dostępowe do systemu):

   Konto ([FIRMA] / [IMIĘ]): [FIRMA] / [IMIĘ]

   E-mail ([ADRES]): [ADRES]

9. Udostępnienie nieodpłatne – cel udostępnienia                                    10. [IMIĘ] [NAZWISKO] oraz podpis wnioskodawcy

    q w celach edukacyjnych [INSTYTUCJA] wchodzącym w skład systemu oświaty        1

    q w celach edukacyjnych [INSTYTUCJA]                                         2

    q w celu realizacji zadań w zakresie [CEL ZADANIA] – [INSTYTUCJA]

Przypis:

    1. Dotyczy [INSTYTUCJA] wchodzących w skład systemu oświaty, o którym mowa w ustawie z dnia [DATA] – [NAZWA USTAWY] (Dz. U. z [DATA] poz. [SYGNATURA]).

    2. Dotyczy [INSTYTUCJA] w rozumieniu ustawy z dnia [DATA] – [NAZWA USTAWY] (Dz. U. z [DATA] poz. [SYGNATURA], z późn. zm.).

    3. Podpis własnoręczny; w przypadku składania wniosku w postaci elektronicznej: kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty albo podpis zaufany; w przypadku składania wniosku za pomocą systemu

      teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. [SYGNATURA] ustawy z dnia [DATA] – [NAZWA USTAWY] (Dz. U. z [DATA] poz. [SYGNATURA], z późn. zm.),

      identyfikator umożliwiający weryfikację wnioskodawcy w tym systemie.

    * Informacja nieobowiązkowa.

Wyjaśnienia:

    1. W formularzach można nie uwzględniać oznaczeń kolorystycznych.

    2. Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. Do formularza papierowego można dołączyć załączniki zawierające informacje, których nie można było zamieścić w formularzu.

Wniosek dotyczy udzielenia nieodpłatnego dostępu do systemu ASG EUPOS, w celach edukacyjnych oraz realizacji określonych zadań przez instytucje. Wnioskodawca musi podać swoje dane osobowe oraz podpisać formularz. Możliwe jest także złożenie wniosku za pomocą kwalifikowanego podpisu elektronicznego.