Wniosek o wtórnik nalepki kontrolnej

Prawo

administracyjne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Należy wypełnić wniosek o wtórnik nalepki kontrolnej, wpisując aktualną datę na początku dokumentu w obu miejscach. Następnie proszę wpisać pełną nazwę firmy (jeśli dotyczy), imię i nazwisko wnioskodawcy, adres zamieszkania, numer REGON (jeśli dotyczy). W treści wniosku należy podać markę pojazdu, numer rejestracyjny, serię i numer dowodu rejestracyjnego, serię i numer karty pojazdu (jeśli istnieje), numer VIN pojazdu. Należy wskazać co najmniej jeden powód uzasadniający wniosek o wydanie wtórnika nalepki kontrolnej, wpisując go w wyznaczonym miejscu. W przypadku braku drugiego powodu, należy pozostawić pole puste lub wpisać "nie dotyczy". Następnie należy zaznaczyć, czy wnioskuje się o wydanie pozwolenia czasowego na czas wyprodukowania wtórnika nalepki kontrolnej. Proszę podać serię i numer dowodu osobistego. Należy podpisać wniosek imieniem i nazwiskiem. W oświadczeniu należy podpisać się imieniem i nazwiskiem. Potwierdzenie odbioru wtórnika należy podpisać imieniem i nazwiskiem oraz wpisać numer nalepki po jej otrzymaniu i datę odbioru w obu miejscach.

Dane

adres, data, firma, imię, marka pojazdu, nazwisko, numer dowodu osobistego, numer dowodu rejestracyjnego, numer karty pojazdu, numer nalepki, numer rejestracyjny, numer vin, powód 1, powód 2, regon, wydanie/niewydanie

Wniosek o wtórnik nalepki kontrolnej to formalne żądanie dotyczące wydania nowej nalepki kontrolnej dla pojazdu. W dokumencie zawarte są informacje dotyczące pojazdu, numeru rejestracyjnego oraz powodów uzasadniających potrzebę wydania wtórnika. Wnioskodawca prosi także o pozwolenie czasowe na korzystanie z nowej nalepki. Dodatkowo, dokument zawiera oświadczenie oraz miejsce na podpisanie przez właściciela pojazdu.

[DATA], [DATA] r.

[FIRMA]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[ADRES]

[REGON]

Wniosek

Wnoszę o wydanie wtórnika/wymianę wtórnika nalepki kontrolnej pojazdu marki [MARKA POJAZDU] numer rejestracyjny [NUMER REJESTRACYJNY] seria i Nr dowodu rejestracyjnego [NUMER DOWODU REJESTRACYJNEGO] seria i numer karty pojazdu [NUMER KARTY POJAZDU] numer podwozia/nadwozia/ramy/VIN [NUMER VIN]

z powodu:

1) [POWÓD 1],

2) [POWÓD 2].

Jednocześnie wnoszę o [WYDANIE/NIEWYDANIE] pozwolenia czasowego na czas wyprodukowania wtórnika nalepki kontrolnej.

Dowód osobisty (seria i Nr): [NUMER DOWODU OSOBISTEGO]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

(podpis z podaniem imienia i nazwiska właściciela pojazdu)

Oświadczenie

Pouczony o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (art. 233 KK), ja, niżej podpisany, oświadczam, co następuje:

[IMIĘ] [NAZWISKO]

(podpis z podaniem imienia i nazwiska właściciela pojazdu)

Kwituję odbiór wtórnika: nalepki kontrolnej, znaku legalizacyjnego, nalepki na tablice tymczasowe Nr [NUMER NALEPKI]

[DATA], [DATA]

(podpis z podaniem imienia i nazwiska właściciela pojazdu)

Wniosek o wtórnik nalepki kontrolnej to formalne żądanie wydania nowej nalepki dla pojazdu, zawierające wszystkie niezbędne informacje. Wnioskodawca prosi także o pozwolenie czasowe na jej użytkowanie. Dokument wymaga również podpisania oświadczenia oraz kwitowania odbioru nowej nalepki i innych elementów. Ostatecznie, dokument musi zostać opatrzony datą oraz podpisem właściciela pojazdu.