Wniosek o wyrażenie zgody na bezpłatne użyczenie części lokalu
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
Należy rozpocząć od wpisania miejscowości i daty złożenia wniosku w prawym górnym rogu. Następnie należy podać imię i nazwisko wnioskodawcy, jego adres zamieszkania oraz nazwę wydziału lub instytucji, do której kierowany jest wniosek. W treści wniosku należy określić przyczynę, dla której ubiega się o bezpłatne użyczenie części lokalu. W sekcji dotyczącej danych wnioskodawcy, należy wskazać jednostkę odpowiedzialną za wypełnienie poświadczenia zameldowania. W tabeli zameldowanych osób należy podać numer lokalu, ulicę oraz dane każdej zameldowanej osoby, takie jak: imię i nazwisko, stosunek pokrewieństwa do wnioskodawcy, stan cywilny, datę urodzenia oraz datę zameldowania. Opcjonalnie można dodać informacje o lokalu, takie jak: kto jest najemcą, właścicielem lub członkiem spółdzielni, liczba pokoi i kuchni oraz ich powierzchnia. Na koniec wniosku należy wpisać datę i ustawę o ochronie danych osobowych wraz z jej numerem, datą i pozycją w Dzienniku Ustaw. Wnioskodawca musi podpisać wniosek i podać datę podpisu. Należy pamiętać, że podanie nieprawdziwych danych we wniosku podlega odpowiedzialności karnej.
- Dane
adres, dane, data, data urodzenia, data zameldow., imię, jednostka wypełniająca, liczba, miejscowość, nazwisko, numer, podpis, powierzchnia, poz., przyczyna, relacja, stan, ulica, wydział/instytucja
Wniosek o wyrażenie zgody na bezpłatne użyczenie części lokalu to dokument składany w określonej miejscowości. Zawiera prośbę o udzielenie zgody na korzystanie z części lokalu ze wskazanymi szczegółami dotyczącymi wnioskodawcy. Dokument ten wymaga dodatkowo potwierdzenia zameldowania osób zamieszkujących lokal. Dodatkowo można zawrzeć informacje o charakterystyce lokalu oraz oświadczenie zgodnie z ochroną danych osobowych.
[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA]
[IMIĘ] [NAZWISKO][ADRES]
[WYDZIAŁ/INSTYTUCJA]
WNIOSEKo wyrażenie zgody na bezpłatneużyczenie części lokalu
I. Dane dotyczące [WNIOSKODAWCA - np. głównego lokatora/osoby ubiegającej się o użyczenie]:
1. Zwracam się z prośbą o wyrażenie zgody na bezpłatne użyczenie części lokalu[PRZYCZYNA]
2. Poświadczenie zameldowania - wypełnia [JEDNOSTKA WYPEŁNIAJĄCA - np. rejon meldunkowy/administracja domu]:
W lokalu nr [NUMER] przy ul. [ULICA]zameldowane są następujące osoby:
Lp. | Nazwisko i imię | Stosunek pokrewieństwa | Stan cywilny | Data urodzenia | Data zameldow.---|---|---|---|---|---|1. | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [RELACJA] | [STAN] | [DATA] | [DATA]2. | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [RELACJA] | [STAN] | [DATA] | [DATA]3. | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [RELACJA] | [STAN] | [DATA] | [DATA]4. | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [RELACJA] | [STAN] | [DATA] | [DATA]5. | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [RELACJA] | [STAN] | [DATA] | [DATA]6. | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [RELACJA] | [STAN] | [DATA] | [DATA]7. | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [RELACJA] | [STAN] | [DATA] | [DATA]8. | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [RELACJA] | [STAN] | [DATA] | [DATA]9. | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [RELACJA] | [STAN] | [DATA] | [DATA]10. | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [RELACJA] | [STAN] | [DATA] | [DATA]11. | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [RELACJA] | [STAN] | [DATA] | [DATA]
[OPCJONALNIE - informacje o lokalu]:
Mieszkanie obecnie pozostaje w dyspozycji: [DANE]
Najemcą, właścicielem lub członkiem spółdzielni jest: [DANE]
Mieszkanie składa się z [LICZBA] pokoi i kuchni:I pk [POWIERZCHNIA] m2, II pk [POWIERZCHNIA] m2, III pk [POWIERZCHNIA] m2, IV pk [POWIERZCHNIA] m2,oraz kuchnia o powierzchni [POWIERZCHNIA] m2.
Oświadczam, że na podstawie ustawy z dnia [DATA] r. o ochronie danychosobowych (tekst jednolity Dz. U. z [DATA] r. nr [NUMER] poz. [NUMER]) wyrażam zgodę na przetwarzaniedanych zawartych w złożonym wniosku oraz w złożonych dokumentach.
Osoba składająca wniosek, który zawiera dane niezgodne z prawdą podlegaodpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 233 K.K.
[PODPIS][DATA]
Złożenie Wniosku o wyrażenie zgody na bezpłatne użyczenie części lokalu wymaga staranności w uzupełnianiu danych oraz złożenia poprawnego podpisu. Gwarantuje to przetwarzanie wniosku zgodnie z przepisami prawa. Pamiętaj, że dane zawarte we wniosku powinny być zgodne z prawdą, aby uniknąć konsekwencji prawnych.