Zawiadomienie o braku lub ustaniu prawa do świadczenia ratowniczego

Prawo

administracyjne

Kategoria

zawiadomienie

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania aktualnej daty w wyznaczonych miejscach na górze dokumentu. Następnie należy uzupełnić dane dotyczące stanowiska, instytucji i jej adresu w odpowiednich polach. W kolejnym kroku należy wpisać dane instytucji, do której kierowane jest zawiadomienie, wraz z jej adresem. W treści zawiadomienia należy podać podstawę prawną, na której opiera się zawiadomienie. Następnie należy wybrać jedną z trzech opcji i uzupełnić odpowiednie dane. Opcja 1 dotyczy ustania prawa do świadczenia ratowniczego i wymaga podania imienia, nazwiska, adresu, numeru PESEL oraz daty ustania prawa do świadczenia osoby, której dotyczy zawiadomienie. Opcja 2 dotyczy braku przesłanek do przyznania świadczenia ratowniczego i wymaga podania imienia, nazwiska, adresu, numeru PESEL oraz daty, w której stwierdzono brak przesłanek. Opcja 3 dotyczy zmiany danych we wniosku o przyznanie świadczenia ratowniczego i wymaga podania imienia, nazwiska, adresu, numeru PESEL oraz numeru sprawy. Po uzupełnieniu odpowiedniej opcji należy ponownie wpisać stanowisko, instytucję i adres jednostki wydającej zawiadomienie. Na dole dokumentu należy podać stopień lub tytuł, imię i nazwisko osoby podpisującej zawiadomienie oraz numer sprawy. W ostatniej sekcji należy wpisać imię i nazwisko odbiorcy zawiadomienia oraz stanowiska instytucji, do których kopia dokumentu jest przekazywana. Należy pamiętać o wypełnieniu tylko jednego z punktów 1, 2 lub 3, w zależności od sytuacji.

Dane

adres, data, imię, instytucja, nazwisko, numer sprawy, pesel, podstawa prawna, stanowisko, stopień/tytuł

Zawiadomienie o braku lub ustaniu prawa do świadczenia ratowniczego informuje o zmianach w przyznaniu świadczenia ratowniczego oraz ewentualnym zaprzestaniu świadczeń. Dokument zawiera istotne informacje związane z prawem do ratownictwa medycznego.

[DATA], dn. [DATA]

[STANOWISKO][INSTYTUCJA]w [ADRES]ul. [ADRES][ADRES]

[INSTYTUCJA][ADRES][ADRES]

Zawiadomienie o braku lub ustaniu prawa do świadczenia ratowniczego

Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] zawiadamiam o:

- o braku albo ustaniu prawa do świadczenia ratowniczego- o zmianach w zakresie danych wskazanych we wniosku o przyznanie świadczenia ratowniczego,- o braku prawa do świadczenia ratowniczego

[OPCJA 1] 1. Świadczenie ratownicze dotyczące [IMIĘ], zam. [ADRES], pesel [PESEL], ustało w dniu [DATA]

[OPCJA 2] 2. Na dzień [DATA] brak było przesłanek do przyznania świadczenia ratowniczego dla [IMIĘ], zam. [ADRES], pesel [PESEL]

[OPCJA 3] 3. W zakresie świadczenia ratowniczego przyznanego [IMIĘ], zam. [ADRES], pesel [PESEL] nastąpiła zmiana w zakresie danych wskazanych we wniosku o przyznanie świadczenia ratowniczego [NUMER SPRAWY]

[STANOWISKO][INSTYTUCJA]w [ADRES]

[STOPIEŃ/TYTUŁ] [IMIĘ] [NAZWISKO][NUMER SPRAWY]

Otrzymują:1) [IMIĘ] [NAZWISKO]2) [STANOWISKO]3) [STANOWISKO]4) a/a

[OPCJA 1/2/3 - Wypełnić we właściwym zakresie pkt 1 lub 2 lub 3]

Zawiadomienie o braku lub ustaniu prawa do świadczenia ratowniczego jest ważnym dokumentem potwierdzającym zmiany lub brak prawa do świadczenia pomocniczego. Konieczne jest śledzenie informacji zawartych w dokumencie i podejmowanie odpowiednich działań w zależności od sytuacji.