Zgłoszenie o wpis do rejestru programów rozprowadzanych

Prawo

administracyjne

Kategoria

zgłoszenie

Instrukcja

W polu [SYGNATURA] (1 i 3) należy wpisać wewnętrzną sygnaturę dokumentu. W polu [DATA] (2 i 30) należy wpisać aktualną datę. W sekcji "I. DANE OPERATORA ROZPROWADZAJĄCEGO PROGRAM" należy uzupełnić dane osobowe lub firmowe operatora. W polach [IMIĘ] (4), [NAZWISKO] (5) i [Obywatelstwo] (6) należy wpisać odpowiednio imię, nazwisko i obywatelstwo osoby reprezentującej operatora. W polach [NAZWA FIRMY] (7), [NIP] (8) i [KRS/Numer ewidencyjny] (9) należy wpisać nazwę firmy, numer NIP i numer KRS lub numer ewidencyjny. W polach od 10 do 12 należy wpisać adres siedziby operatora, a w polach 13 i 14 kod pocztowy i numer telefonu. W polu 15 należy podać adres email lub adres strony internetowej. W polach od 16 do 18 należy wpisać adres do korespondencji, a w polach 19 i 20 kod pocztowy i numer telefonu. W polu 21 należy podać adres email lub adres strony internetowej do korespondencji. W sekcji "II. WYMAGANE ZAŁĄCZNIKI" w polach 22 i 23 należy opisać wymagane załączniki i podać ich liczbę. W sekcji "III. OBSZAR, NA KTÓRYM PROGRAM MA BYĆ ROZPROWADZANY" w polu 24 należy wpisać liczbę abonentów (nie dotyczy operatorów rozprowadzających programy w sposób cyfrowy rozsiewczy naziemny). W polu 25 należy wpisać numer wpisu do rejestru przedsiębiorców telekomunikacyjnych. W polu 26 można wpisać ewentualne dane dodatkowe. W sekcji "IV. INFORMACJE PROGRAMOWE" w polu 27 należy wpisać liczbę programów objętych wnioskiem. W tabeli poniżej należy wpisać nazwę programu, typ programu (R/T/I - radiowy/telewizyjny/internetowy), nazwę i adres nadawcy. W przypadku usługi świadczonej w systemie teleinformatycznym należy podać nazwę usługi oraz adres URL. W polu 28 należy złożyć podpis, a w polu 29 umieścić pieczęć lub podpis elektroniczny. Należy uzupełnić informacje o administratorze danych osobowych, inspektorze ochrony danych, celach i podstawach przetwarzania, okresie przechowywania danych, prawach osób, których dane dotyczą oraz informacji o wymogu podania danych, wraz z odpowiednimi klauzulami informacyjnymi. Należy również uzupełnić informację prawną.

Dane

administrator danych osobowych, adres, adres url, cele i podstawy przetwarzania, dane administratora, dane dodatkowe, dane inspektora, data, email/adres strony, imię, informacja o wymogu podania danych, informacja prawna, inspektor ochrony danych, klauzula informacyjna, kod pocztowy, krs/numer ewidencyjny, których dane dotyczą, liczba abonentów, liczba programów objętych wnioskiem, liczba załączników, nazwa firmy, nazwa i adres nadawcy, nazwa programu, nazwisko, nip, numer wpisu do rejestru przedsiębiorców telekomunikacyjnych, obywatelstwo, okres przechowywania danych, opis załącznika, pieczęć/podpis elektroniczny, podpis, prawa osób, r/t/i, sygnatura, telefon

Dokument 'Zgłoszenie o wpis do rejestru programów rozprowadzanych' służy do zgłaszania wykonania wpisu programów rozprowadzanych do rejestru. Zawiera dane operatora, wymagane załączniki, obszar, na którym program ma być rozprowadzany oraz informacje programowe.

1. [SYGNATURA]

ZGŁOSZENIE O DOKONANIEWPISU DO REJESTRU                              2. [DATA]

PROGRAMÓW ROZPROWADZANYCH

3. [SYGNATURA]

I. DANE OPERATORA ROZPROWADZAJĄCEGO PROGRAM4. [IMIĘ]                                                         7. [NAZWA FIRMY]

5. [NAZWISKO]                                                        8. [NIP]

6. [Obywatelstwo]                                                9. [KRS/Numer ewidencyjny]

Siedziba i adres operatora10. [ADRES]                                          13. [Kod pocztowy]

11. [ADRES]                                          14. [TELEFON]

12. [ADRES]                                        15. [EMAIL/ADRES STRONY]

Adres do korespondencji16. [ADRES]                                          19. [Kod pocztowy]

17. [ADRES]                                          20. [TELEFON]

18. [ADRES]                                        21. [EMAIL/ADRES STRONY]

II. WYMAGANE ZAŁĄCZNIKI

Liczbazałączników

Załącznik

22.   [OPIS ZAŁĄCZNIKA]

23.   [OPIS ZAŁĄCZNIKA]

III. OBSZAR, NA KTÓRYM PROGRAM MA BYĆ ROZPROWADZANYLiczba abonentów (nie dotyczy operatorów rozprowadzających programy w     24. [LICZBA]sposób cyfrowy rozsiewczy naziemny)

Nr wpisu do rejestru przedsiębiorców telekomunikacyjnych               25. [NUMER]

W przypadku podmiotów nieprowadzących działalności gospodarczejnależy załączyć oświadczenie o prowadzeniu działalności operatorskiejpolegającej na rozprowadzaniu programów.

26. [DANE DODATKOWE]

IV. INFORMACJE PROGRAMOWE

Wykaz programów objętych                        27. [LICZBA] programów objętychwnioskiem o rejestrację                         wnioskiem o wpis do rejestru

Lp.     [Nazwa programu]     R/T/I*             [Nazwa i adres nadawcy]

 1

 2

 3

 4

 5

28. [Podpis]                                      29. [Pieczęć/Podpis elektroniczny]

30. [DATA]

___________________________*  W przypadku usługi świadczonej w systemie teleinformatycznym nazwa usługi oraz [ADRES URL].** Dla programów radiowych wpisać R, telewizyjnych T, internetowych I.

[Administrator danych osobowych]

[Dane administratora]

[Inspektor ochrony danych]

[Dane Inspektora]

[Cele i podstawy przetwarzania]

[Klauzula informacyjna]

[Okres przechowywania danych]

[Klauzula informacyjna]

[Prawa osób, których dane dotyczą]

[Klauzula informacyjna]

[Informacja o wymogu podania danych]

[Klauzula informacyjna]

___________________________i   [Informacja prawna]

Formularz 'Zgłoszenie o wpis do rejestru programów rozprowadzanych' wymaga podania danych operatora, załączenia odpowiednich dokumentów oraz informacji o programach objętych wnioskiem o rejestrację. Należy również podać liczbę abonentów oraz numer wpisu do rejestru przedsiębiorców telekomunikacyjnych.