Oświadczenie kierownika budowy o wykonaniu zbiornika na nieczystości ciekłe

Prawo

budowlane

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania miejscowości, w której sporządzane jest oświadczenie, oraz daty. Następnie należy podać imię i nazwisko kierownika budowy. W kolejnym polu należy wpisać adres korespondencyjny kierownika budowy oraz numer telefonu kontaktowego. Należy podać nazwę inwestycji zgodnie z udzielonym pozwoleniem na budowę. W kolejnym polu należy wpisać adres inwestycji, czyli miejscowość, ulicę i numer ewidencyjny działki. Należy podać sygnaturę pozwolenia na budowę. Należy wpisać nazwę firmy, która wydała pozwolenie na budowę, oraz datę wydania pozwolenia. W głównej części oświadczenia należy wpisać, czy zbiornik na nieczystości ciekłe został wykonany zgodnie, czy niezgodnie z projektem budowlanym, warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami. Należy skreślić niepotrzebne słowo. Należy opisać stan techniczny wykonanego zbiornika. Należy określić typ konstrukcji zbiornika. Należy podać pierwszy parametr charakteryzujący zbiornik, np. pojemność. Należy podać jednostkę miary dla pierwszego parametru, np. m3. Należy podać drugi parametr charakteryzujący zbiornik, np. głębokość. Należy podać jednostkę miary dla drugiego parametru, np. m. W przypadku niezgodności wykonania zbiornika z projektem lub pozwoleniem na budowę, należy opisać na czym polega ta niezgodność. Na końcu oświadczenia kierownik budowy składa czytelny podpis i stawia pieczątkę.

Dane

adres, adres inwestycji, firma, imię, miejscowość, nazwa, nazwisko, obiekt, okres, opis, parametr, parametr_1, parametr_2, parametr_3, parametr_4, podpis, stan, sygnatura, telefon

Oświadczenie kierownika budowy dotyczące wykonania zbiornika na nieczystości ciekłe. Dokument, który potwierdza zgodność realizacji inwestycji z projektem budowlanym i warunkami pozwolenia na budowę.

[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [OKRES]

OŚWIADCZENIEkierownika budowy

Ja [IMIĘ] [NAZWISKO][ADRES] [TELEFON]/ PODAĆ IMIĘ I NAZWISKO, ADRES KORESPONDENCJI I NUMER TELEFONU KONTAKTOWEGO /

jako kierownik budowy polegającej na [NAZWA]/ PODAĆ NAZWĘ INWESTYCJI ZGODNĄ Z UDZIELONYM POZWOLENIEM NA BUDOWĘ /

realizowanej przy [ADRES]/ PODAĆ ADRES INWESTYCJI TJ. MIEJSCOWOŚĆ, ULICĘ I NUMER EWIDENCYJNY DZIAŁKI - EK /

na podstawie pozwolenia na budowę o sygnaturze [SYGNATURA]wydanego przez [FIRMA] z dnia [OKRES]

OŚWIADCZAM

że wykonano [OBIEKT] ZGODNIE / NIEZGODNIE*z projektem budowlanym lub warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami :- który jest [STAN]- w konstrukcji [PARAMETR]- o [PARAMETR_1] [PARAMETR_2]- [PARAMETR_3] [PARAMETR_4]Niezgodność, o której mowa powyżej, polega na [OPIS]

[PODPIS]/ CZYTELNY PODPIS KIEROWNIKABUDOWY I PIECZĄTKA /

* Niepotrzebne skreślić

Potwierdzenie zgodności wykonania zbiornika z projektem budowlanym. Informacja o przepisach i parametrach, którą kierownik budowy składa oficjalnie.