Protokół z mediacji

Prawo: cywilne
Kategoria: protokół
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania miejscowości, w której sporządzany jest protokół, oraz daty jego sporządzenia. Następnie należy uzupełnić dane sądu, do którego protokół jest kierowany, w tym nazwę sądu, wydział oraz adres. We wstępie protokołu należy opisać okoliczności mediacji, podając daty i miejsce posiedzeń, imię i nazwisko mediatora oraz sprawę, której dotyczy mediacja. Należy wpisać imiona, nazwiska i adresy stron biorących udział w mediacji. W sekcji "Informacje o mediacji" należy opisać przebieg mediacji, informując, czy strony doszły do ugody, czy mediator poinformował strony o zasadach mediacji, czy strony wyraziły zgodę na mediację i osobę mediatora, ile odbyło się spotkań, czy strony wypracowały wspólne stanowisko oraz czy zostały poinformowane o możliwości zatwierdzenia ugody przez sąd. W sekcji "Dodatkowe informacje" należy zawrzeć informacje o pokryciu kosztów mediacji oraz ewentualnym wniosku o zatwierdzenie ugody przez sąd. Mediator powinien wpisać swoje stanowisko, podpisać protokół i podać swoje imię i nazwisko. Należy wymienić załączniki do protokołu, takie jak ugoda, jeśli została zawarta, wraz z datą jej sporządzenia. Na końcu należy określić, kto otrzyma odpisy protokołu, np. strony i sąd.
Dane: adres strony 1, adres strony 2, adres sądu, data, data posiedzeń, data ugody, imię nazwisko mediatora, imię nazwisko strony 1, imię nazwisko strony 2, liczba spotkań, miejsce posiedzeń, miejscowość, sprawa, stanowisko mediatora, sąd, wydział

Protokół z mediacji to oficjalny dokument sporządzony w wyniku mediacji prowadzonej przez mediatora. Dokument zawiera informacje dotyczące uczestników mediacji, przebiegu spotkań mediacyjnych oraz ewentualnie zawartej ugody. Świadectwo porozumienia strony 1 i strony 2 zostało tutaj udokumentowane.

[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA]

[SĄD]

[WYDZIAŁ]

[ADRES SĄDU]

PROTOKÓŁ Z MEDIACJI

[WSTĘP - np. Na posiedzeniach mediacyjnych w dniach [DATA] w [MIEJSCE] z udziałem mediatora [IMIĘ NAZWISKO MEDIATORA] została przeprowadzona mediacja w sprawie [SPRAWA] pomiędzy:]

1. [IMIĘ NAZWISKO STRONY 1], [ADRES STRONY 1]

2. [IMIĘ NAZWISKO STRONY 2], [ADRES STRONY 2]

[INFORMACJE O MEDIACJI - np. W wyniku mediacji strony [zawarły/nie zawarły] ugody. / Mediator poinformował strony o zasadach mediacji i ich roli w postępowaniu. / Strony wyraziły zgodę na udział w mediacji i osobę mediatora. / Odbyło się [LICZBA] spotkań mediacyjnych. / W toku postępowania strony [wypracowały/nie wypracowały] wspólnego stanowiska. / Strony [zostały poinformowane/nie zostały poinformowane] o możliwości zatwierdzenia ugody przez sąd.]

[DODATKOWE INFORMACJE - np. Wynagrodzenie mediatora zostało pokryte przez [STRONY/SĄD]. / Strony [złożyły/nie złożyły] wniosek o zatwierdzenie ugody przez sąd.]

[STANOWISKO MEDIATORA]

[IMIĘ NAZWISKO MEDIATORA]

(podpis)

[ZAŁĄCZNIKI - np. Załącznik: Ugoda z dnia [DATA]]

[ODPISY - np. Odpisy protokołu dla:

– stron

– sądu]

Dokument 'Protokół z mediacji' zawiera szczegółowy opis przebiegu mediacji pomiędzy stronami oraz ewentualnego uzyskanego porozumienia. Protokół ten może posłużyć jako ważne dowody w postępowaniu sądowym dotyczącym omawianej sprawy.