Protokół z postępowania mediacyjnego

Prawo

cywilne

Kategoria

protokół

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania adresu, w którym sporządzany jest protokół, oraz daty jego sporządzenia. Następnie należy wpisać adres mediatora. W kolejnym kroku należy uzupełnić dane sądu, do którego protokół jest kierowany, w tym nazwę sądu, jego adres oraz wydział. Należy podać sygnaturę akt sprawy, która została skierowana do mediacji, oraz powód skierowania jej do mediacji. Wskazać należy datę postanowienia sądu o skierowaniu sprawy do mediacji. W punkcie pierwszym protokołu należy wpisać pełne dane stron postępowania mediacyjnego, czyli imiona, nazwiska i adresy. Należy potwierdzić, że strony zostały poinformowane o swoich uprawnieniach, zasadach, przebiegu i kosztach mediacji. Należy również zaznaczyć, że strony wyraziły zgodę na udział w mediacji oraz na osobę mediatora, podając imię i nazwisko mediatora oraz ewentualne dodatkowe informacje, np. numer licencji. W punkcie drugim protokołu należy opisać przebieg mediacji, uwzględniając najważniejsze kwestie poruszane podczas spotkań. Na końcu protokołu należy wskazać rezultat mediacji, np. zawarcie ugody, brak ugody. Na końcu protokołu należy umieścić podpis mediatora wraz z imieniem i nazwiskiem. Należy dodać informację o otrzymaniu odpisu protokołu przez obie strony.

Dane

adres, dodatkowe informacje o mediatorze, imię mediatora, okres, opis przebiegu mediacji, powód skierowania, rezultat mediacji, strona 1, strona 2, sygnatura, sąd, wydział

Protokół z postępowania mediacyjnego to oficjalny dokument sporządzony w związku ze skierowaniem sprawy do mediacji przez sąd w określonym miejscu. Dokument zawiera informacje dotyczące przebiegu postępowania mediacyjnego oraz podsumowanie efektów mediacji.

[ADRES], dnia [OKRES]

 

Mediator[ADRES]

[SĄD] w [ADRES][WYDZIAŁ][ADRES]

 

W związku ze skierowaniem przez [SĄD] w [ADRES], [WYDZIAŁ] sprawyo sygn. akt: [SYGNATURA] [POWÓD SKIEROWANIA] do postępowania mediacyjnego, na podstawiepostanowienia sądu z dnia [OKRES] przedstawiam:

 

PROTOKÓŁ Z PRZEPROWADZONEGO POSTĘPOWANIA MEDIACYJNEGO

 

    1. Strony postępowania:    [STRONA 1], [ADRES], oraz [STRONA 2], [ADRES], zostałyprawidłowo poinformowane przez mediatora o przysługujących im uprawnieniach wpostępowaniu mediacyjnym, jak również o zasadach, przebiegu oraz kosztach postępowaniamediacyjnego.    Strony wyraziły zgodę na uczestnictwo w mediacji oraz na mediatora w osobie [IMIĘ MEDIATORA], [DODATKOWE INFORMACJE O MEDIATORZE].    2. Przebieg mediacji:    [OPIS PRZEBIEGU MEDIACJI]

 

Postępowanie mediacyjne zakończyło się [REZULTAT MEDIACJI].

 

Mediator

 

[IMIĘ MEDIATORA]

 

Odpis protokołu otrzymały obie strony

Protokół zawiera szczegółowy opis stron uczestniczących w postępowaniu, przebieg mediacji oraz efekty mediacji. Został podpisany przez mediatora oraz zatwierdzony przez obie strony, potwierdzając zakończenie postępowania mediacyjnego.