Umowa o opłatę za pobyt w Domu Pomocy Społecznej

Prawo

cywilne

Kategoria

umowa

Instrukcja

Należy dokładnie przeczytać treść szablonu umowy i uzupełnić wszystkie brakujące informacje. Na początku dokumentu należy wpisać miejscowość, w której podpisywana jest umowa, oraz datę podpisania. Następnie należy uzupełnić numer umowy. W kolejnym kroku należy wpisać nazwę i adres instytucji, z którą zawierana jest umowa, a także stanowisko, imię i nazwisko osoby reprezentującej instytucję. Po stronie drugiej umowy należy wpisać imię, nazwisko, datę urodzenia, adres zamieszkania, numer identyfikacyjny oraz rodzaj dokumentu tożsamości osoby zobowiązanej do wnoszenia opłat. Należy również podać podstawę prawną zawarcia umowy. W paragrafie pierwszym należy wskazać stopień pokrewieństwa osoby zobowiązanej do wnoszenia opłat ze świadczeniobiorcą oraz podstawę prawną tego zobowiązania. W paragrafie drugim należy określić wysokość miesięcznej opłaty, zarówno kwotowo, jak i słownie, a także procent średniego miesięcznego kosztu utrzymania mieszkańca w Domu Pomocy Społecznej. W paragrafie trzecim należy wskazać obowiązek informowania o zmianie sytuacji osobistej lub majątkowej. W paragrafie czwartym określony jest okres obowiązywania umowy. W paragrafie piątym należy wskazać termin płatności oraz numer konta lub adres kasy, na które należy dokonywać wpłat. Paragraf szósty określa formę wprowadzania zmian do umowy. Paragraf siódmy wskazuje przepisy prawne mające zastosowanie w sprawach nieuregulowanych umową. Paragraf ósmy określa sąd właściwy do rozstrzygania sporów. W paragrafie dziewiątym należy określić liczbę egzemplarzy umowy. Na końcu dokumentu należy umieścić podpisy osoby reprezentującej instytucję oraz osoby zobowiązanej do wnoszenia opłat.

Dane

adres, data, data urodzenia, dzień miesiąca, imię, kwota, kwota słownie, liczba, nazwa instytucji, nazwa konta, nazwisko, numer identyfikacyjny, numer umowy, podstawa prawna, procent, przepisy prawne, rodzaj dokumentu tożsamości, stanowisko, stopień pokrewieństwa

Umowa o opłatę za pobyt w Domu Pomocy Społecznej regulująca zobowiązania świadczeniobiorcy dotyczące płacenia ustalonej kwoty miesięcznie. Dokument określa warunki aktualizacji opłat oraz obowiązki informacyjne i płatnicze strony umowy.

[DATA] r.

Umowa nr [NUMER UMOWY]

zawarta w dniu [DATA] r. pomiędzy

[NAZWA INSTYTUCJI] w [ADRES], ul. [ADRES], reprezentowanym przez[STANOWISKO] [IMIĘ] [NAZWISKO]

a

[IMIĘ] [NAZWISKO], ur. [DATA], zam. w [ADRES], ul. [ADRES], [NUMER IDENTYFIKACYJNY], legitymującą/legitymującego się[RODZAJ DOKUMENTU TOŻSAMOŚCI]

zawartą na podstawie [PODSTAWA PRAWNA].

§1

[IMIĘ] [NAZWISKO] oświadcza, że jest [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] [IMIĘ] [NAZWISKO], zwanego dalej Świadczeniobiorcą, ina mocy [PODSTAWA PRAWNA] jestzobowiązana/zobowiązany do wnoszenia opłat za pobyt świadczeniobiorcy w Domu Pomocy Społecznej w[ADRES].

§2

1. [IMIĘ] [NAZWISKO] zobowiązuje się do dokonywania opłat w wysokości [KWOTA] miesięcznie(słownie: [KWOTA SŁOWNIE]) – co stanowi [PROCENT]% średniego miesięcznego kosztu utrzymania mieszkańca wDomu Pomocy Społecznej w [ADRES].

2. Opłata określona w pkt 1 podlega aktualizacji, przy czym zmiana wysokości opłatynastępuje w szczególności w przypadku:1) zmiany miesięcznego kosztu utrzymania mieszkańca w Domu Pomocy Społecznej w[ADRES],2) zmiany dochodu Świadczeniobiorcy,3) zmiany dochodu lub sytuacji osobistej i majątkowej [IMIĘ] [NAZWISKO] – zobowiązanego(-nej) do ponoszenia opłaty.

3. Zmiana wysokości opłat następuje w formie pisemnego powiadomienia i nie wymagawypowiedzenia warunków umowy.

§3

[IMIĘ] [NAZWISKO] jest zobowiązany(-na) do bieżącego informowania [STANOWISKO] [NAZWA INSTYTUCJI] w [ADRES] o każdej zmianie sytuacji osobistej lub majątkowej,która może mieć wpływ na podstawę do ustalenia opłaty za pobyt w Domu PomocySpołecznej w [ADRES], oraz do każdorazowego poinformowania o zmianie miejscazamieszkania. W przypadku zaniechania poinformowania o zmianach wynikających z nowejsytuacji osobistej lub majątkowej ustalenie wysokości nowej opłaty następuje od dniazaistnienia przesłanek do zmiany wysokości ustalonej opłaty, także z mocą wsteczną.

§4

Umowa jest zawarta na okres pobytu świadczeniobiorcy w Domu Pomocy Społecznej w[ADRES] i wygasa z chwilą opuszczenia przez świadczeniobiorcę Domu Pomocy Społecznej w[ADRES].

§5

1. Określoną w § 2 opłatę należy regulować do [DZIEŃ MIESIĄCA]. dnia każdego miesiąca na konto [NAZWA INSTYTUCJI] w [ADRES] lub w kasie [NAZWA INSTYTUCJI] w[ADRES] z dopiskiem „opłata za pobyt w DPS [IMIĘ] [NAZWISKO]”.W przypadku zwłoki w płatności powstaje obowiązek uregulowania ustawowych odsetek.

§6

Wszelkie zmiany umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności.

§7

W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy [PRZEPISY PRAWNE].

§8

Sądem właściwym do rozstrzygania sporów wynikłych z nienależytego wykonania niniejszejumowy jest Sąd Rejonowy w [ADRES].

§9

Umowę sporządzono w [LICZBA] jednobrzmiących egzemplarzach, które otrzymują: [IMIĘ] [NAZWISKO] oraz[NAZWA INSTYTUCJI] w [ADRES].

[STANOWISKO] [NAZWA INSTYTUCJI]w [ADRES]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Umowa o opłatę za pobyt w Domu Pomocy Społecznej zawiera szczegółowe zapisy dotyczące ustalania i regulowania opłat za pobyt świadczeniobiorcy. Nieuregulowane sprawy podlegają przepisom prawym, a spory rozstrzyga właściwy sąd rejonowy. Umowa wymaga formy pisemnej i podlega aktualizacji na wypadek zmiany okoliczności osobistych czy majątkowych strony.