Wniosek o nakazanie wypisania ze szpitala psychiatrycznego

Prawo

cywilne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania aktualnej daty w wyznaczonym miejscu na początku dokumentu. Następnie należy wpisać datę w formacie dzień, miesiąc, rok w drugim wyznaczonym miejscu. W kolejnym kroku należy uzupełnić adres Sądu Rejonowego właściwego dla miejsca pobytu osoby przebywającej w szpitalu psychiatrycznym oraz nazwę wydziału, np. Wydział Rodzinny i Nieletnich. Należy podać imię i nazwisko wnioskodawcy. W kolejnym kroku należy wpisać adres zamieszkania wnioskodawcy, kod pocztowy, ulicę i numer domu. Należy podać numer PESEL wnioskodawcy. Następnie należy wpisać imię i nazwisko uczestnika postępowania, czyli osoby przebywającej w szpitalu psychiatrycznym. Należy podać adres szpitala psychiatrycznego, kod pocztowy, ulicę i numer. W treści wniosku należy wpisać adres szpitala psychiatrycznego. Należy wpisać datę urodzenia uczestnika postępowania, miejsce urodzenia oraz stopień pokrewieństwa wnioskodawcy z uczestnikiem postępowania, imię i nazwisko matki oraz imię i nazwisko ojca uczestnika postępowania. W uzasadnieniu wniosku należy wpisać stopień pokrewieństwa wnioskodawcy z uczestnikiem postępowania, datę urodzenia uczestnika postępowania, miejsce urodzenia, stopień pokrewieństwa, imię i nazwisko matki oraz imię i nazwisko ojca uczestnika postępowania. Należy podać datę przyjęcia uczestnika postępowania do szpitala psychiatrycznego oraz uzasadnienie przyjęcia. Należy podać datę postanowienia sądu rejonowego dotyczącego przyjęcia do szpitala, informację o postanowieniu oraz datę uprawomocnienia się postanowienia. Należy wskazać dowód na poparcie powyższych informacji. Należy podać datę, w której wnioskodawca zwrócił się do dyrektora szpitala psychiatrycznego z żądaniem wypisania uczestnika postępowania, formę w jakiej to nastąpiło (np. pisemnie, ustnie), oraz uzasadnienie żądania. Należy podać datę pisma dyrektora szpitala psychiatrycznego, decyzję dyrektora oraz uzasadnienie decyzji. Należy wskazać dowód na poparcie powyższych informacji. Należy podać informację o stanie cywilnym i ewentualnym ubezwłasnowolnieniu uczestnika postępowania. Na końcu wniosku należy podać imię i nazwisko wnioskodawcy. W załącznikach należy wymienić wszystkie załączone do wniosku dokumenty.

Dane

adres, data, decyzja dyrektora, dowód, forma, imię, informacja o postanowieniu, informacja o stanie cywilnym i ubezwłasnowolnieniu, kod pocztowy, nazwisko, numer, pesel, stopień pokrewieństwa, uzasadnienie decyzji, uzasadnienie przyjęcia, uzasadnienie żądania, wydział, załączniki

Wniosek o nakazanie wypisania ze szpitala psychiatrycznego skierowany przez Wnioskodawcę dotyczący uczestnika postępowania. Dokument zawiera prośbę o wypisanie z Szpitala Psychiatrycznego oraz uzasadnienie decyzji. Wnioskodawca przedstawia argumenty popierające wniosek.

[DATA], dnia [DATA] r.

                                                          Sąd Rejonowy

                                                          w [ADRES]

                                                          [WYDZIAŁ]

Wnioskodawca: [IMIĘ] [NAZWISKO]

zam. [ADRES] (kod pocztowy [KOD POCZTOWY])

ul. [ADRES] Nr [NUMER]

[PESEL]

Uczestnik postępowania: [IMIĘ] [NAZWISKO]

przebywający w [ADRES] (kod pocztowy [KOD POCZTOWY])

ul. [ADRES] Nr [NUMER]

Wniosek

o nakazanie wypisania ze szpitala psychiatrycznego

Wnoszę o:

nakazanie wypisania ze Szpitala Psychiatrycznego w [ADRES] uczestnika postępowania [IMIĘ], urodzonego/ej w dniu [DATA] r. w [ADRES], [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] [IMIĘ] i [IMIĘ] małż. [NAZWISKO]

Uzasadnienie

[STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] – uczestnik postępowania [IMIĘ], urodzony/a w dniu [DATA] r. w [ADRES], [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] [IMIĘ] i [IMIĘ] małż. [NAZWISKO], został/a przyjęty/a do Szpitala Psychiatrycznego w [ADRES] w dniu [DATA] r., [UZASADNIENIE PRZYJĘCIA]. Postanowieniem tutejszego Sądu Rejonowego z dnia [DATA] r. [INFORMACJA O POSTANOWIENIU]. Postanowienie to uprawomocniło się w dniu [DATA] r.

Dowód: [DOWÓD]

W dniu [DATA] r. [FORMA] zwróciłem/am się do Dyrektora Szpitala Psychiatrycznego w [ADRES] z żądaniem wypisania [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] z tego Szpitala. Żądanie to uzasadniłem/am [UZASADNIENIE ŻĄDANIA]. Pismem z dnia [DATA] r. Dyrektor Szpitala Psychiatrycznego w [ADRES] [DECYZJA DYREKTORA], [UZASADNIENIE DECYZJI].

Dowód: [DOWÓD]

Dodaję, że uczestnik postępowania [INFORMACJA O STANIE CYWILNYM I UBEZWŁASNOWOLNIENIU].

Wobec powyższego niniejszy wniosek jest uzasadniony.

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Załączniki:

[ZAŁĄCZNIKI]

Wniosek o nakazanie wypisania ze szpitala psychiatrycznego jest formalną prośbą skierowaną do Sądu Rejonowego, mającą na celu zakończenie pobytu uczestnika postępowania w Szpitalu Psychiatrycznym. Dokument opisuje szczegóły związane z przyjęciem do szpitala oraz działaniami podejmowanymi w celu wypisania. W toku postępowania muszą zostać uwzględnione przepisy prawa dotyczące opieki psychiatrycznej.