Zgoda na mediację

Prawo

cywilne

Kategoria

zgoda

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania adresu zamieszkania osoby wyrażającej zgodę w lewym górnym rogu dokumentu. Następnie należy wpisać datę sporządzenia dokumentu w formacie dzień, miesiąc, rok. Poniżej należy podać imię i nazwisko osoby wyrażającej zgodę. W kolejnym wierszu należy wpisać adres zamieszkania osoby wyrażającej zgodę. Pod adresem należy podać numer telefonu kontaktowego. W treści dokumentu, po słowach "zgodnie ze złożonym w dniu" należy wpisać datę złożenia wniosku o mediację w formacie dzień, miesiąc, rok. Po słowach "wniosek o przeprowadzenie mediacji przez" należy wpisać imię i nazwisko osoby, która złożyła wniosek o mediację. Po słowach "zamieszkałego/ą w" należy wpisać adres zamieszkania osoby, która złożyła wniosek o mediację. Sekcja w nawiasie kwadratowym jest opcjonalna i należy ją wypełnić tylko wtedy, gdy osoba wyrażająca zgodę chce wyrazić zgodę lub sprzeciw wobec konkretnego mediatora. Jeśli osoba wyrażająca zgodę chce wskazać preferowanego mediatora, należy wpisać "Wyrażam również zgodę na mediatora" a następnie imię i nazwisko mediatora, nazwę firmy, adres firmy oraz uzasadnienie wyboru. Jeśli osoba wyrażająca zgodę chce zgłosić sprzeciw wobec konkretnego mediatora, należy wpisać "Nie wyrażam zgody na mediatora" a następnie imię i nazwisko mediatora, nazwę firmy, adres firmy oraz uzasadnienie sprzeciwu. Na końcu dokumentu należy podać imię i nazwisko osoby wyrażającej zgodę oraz złożyć podpis.

Dane

adres, firma, imię, nazwisko, okres, telefon, uzasadnienie

Zgoda na mediację jest dokumentem, w którym osoba wyraża zgodę na udział w postępowaniu mediacyjnym zgodnie ze złożonym wnioskiem o mediację. Dokument zawiera informacje o uczestniku mediacji, terminie oraz mediatorze.

[ADRES], dnia [OKRES]

 

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[ADRES]

[TELEFON]

 

ZGODA NA MEDIACJĘ

 

Ja, niżej podpisany/a, wyrażam zgodę na mój udział w postępowaniu mediacyjnym zgodnie ze złożonym w dniu [OKRES] wnioskiem o przeprowadzenie mediacji przez [IMIĘ] [NAZWISKO], zamieszkałego/ą w [ADRES].

[Opcjonalnie: Wyrażam również zgodę/Nie wyrażam zgody na mediatora [IMIĘ] [NAZWISKO] z [FIRMA] w [ADRES] z [UZASADNIENIE].]

 

                                    [IMIĘ] [NAZWISKO]

                                      (podpis)

Zgoda na udział w mediacji jest istotnym krokiem w rozwiązywaniu sporów. Poprzez złożenie tego dokumentu uczestnik wyraża zgodę na przeprowadzenie mediacji z określonym mediatorem i zapoznanie się z zasadami postępowania mediacyjnego.