Oświadczenie o wyrażeniu zgody na uzupełnienie danych SIS
- Prawo
dane
- Kategoria
oświadczenie
- Instrukcja
Należy rozpocząć od uzupełnienia numeru załącznika w wyznaczonym miejscu. Następnie należy wpisać nazwę systemu, którego dotyczą dane, w miejscu oznaczonym jako [SYSTEM]. W kolejnym kroku należy określić cel uzupełniania danych w polu [CEL]. W punktach od 1 do n należy wymienić konkretne dane, na których uzupełnienie wyrażana jest zgoda, zastępując [DANE] odpowiednimi informacjami. Należy określić cele przetwarzania danych osobowych, wpisując je w miejsce [CEL PRZETWARZANIA] w kolejnych punktach. Należy wymienić prawa przysługujące osobie udzielającej zgody, wpisując je w miejsce [PRAWO] w kolejnych punktach. Na dole oświadczenia należy wpisać datę i złożyć podpis. Pod podpisem należy podać podstawy prawne, zastępując [PRZEPIS PRAWNY] odpowiednimi przepisami. W klauzuli informacyjnej należy wpisać numer artykułu i nazwę oraz skrót rozporządzenia, na podstawie którego przetwarzane są dane osobowe. Należy wskazać instytucję, do której dane będą przekazane, wybierając jedną z opcji i wpisując ją w miejsce [INSTYTUCJA]. Należy podać nazwę administratora danych osobowych w miejscu [ADMINISTRATOR DANYCH]. Należy wpisać dane inspektora ochrony danych (IOD) w miejsce [INSPEKTOR OCHRONY DANYCH - IOD] oraz sposób kontaktu z nim w miejsce [SPOSÓB KONTAKTU Z IOD]. W kolejnych punktach należy wymienić cele przetwarzania danych, zastępując [CEL PRZETWARZANIA] odpowiednimi informacjami. Należy podać podstawę prawną przetwarzania danych w miejscu [PODSTAWA PRAWNA]. Należy określić, kto ma dostęp do danych osobowych, wpisując to w miejsce [KTO MA DOSTĘP DO DANYCH]. Należy opisać zasady usuwania danych w miejscu [ZASADY USUWANIA DANYCH]. Należy podać informacje o przekazywaniu danych w miejsce [INFORMACJE O PRZEKAZYWANIU DANYCH]. W kolejnych punktach należy wymienić prawa przysługujące osobie, której dane dotyczą, zastępując [PRAWO] odpowiednimi informacjami. Należy podać dane kontaktowe organu nadzorczego w miejscu [ORGAN NADZORCZY - DANE KONTAKTOWE]. Należy określić, czy podanie danych jest obowiązkowe czy dobrowolne, wpisując to w miejsce [OBOWIĄZKOWE/DOBROWOLNE], oraz uzasadnić to w miejscu [UZASADNIENIE]. Należy podać informację o profilowaniu i automatycznym podejmowaniu decyzji w miejscu [INFORMACJA O PROFILOWANIU I AUTOMATYCZNYM PODEJMOWANIU DECYZJI].
- Dane
administrator danych, cel, cel przetwarzania, dane, informacja o profilowaniu i automatycznym podejmowaniu decyzji, informacje o przekazywaniu danych, inspektor ochrony danych - iod, instytucja, kto ma dostęp do danych, nazwa rozporządzenia, numer artykułu, numer załącznika, obowiązkowe/dobrowolne, organ nadzorczy - dane kontaktowe, podstawa prawna, prawo, przepis prawny, skrót rozporządzenia, sposób kontaktu z iod, system, uzasadnienie, zasady usuwania danych
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na uzupełnienie danych w systemie to dokument, w którym osoba udzielająca zgody wyraża zgodę na uzupełnienie swoich danych osobowych w określonym celu i zakresie. Zawiera informacje dotyczące przetwarzania danych oraz prawa osoby udzielającej zgody.
Załącznik nr [NUMER ZAŁĄCZNIKA]WZÓR
Oświadczenie o wyrażeniu zgodyna uzupełnienie danych [SYSTEM]
Ja niżej podpisana/-ny wyrażam zgodę na uzupełnienie danych [SYSTEM] o moje dane osobowe w celu [CEL] wyłącznie w zakresie:
1) [DANE];
2) [DANE];
3) [DANE];
...n) [DANE].
Zostałam/-łem poinformowana/-ny, że moje dane będą przetwarzane wyłącznie w celach:
1) [CEL PRZETWARZANIA];
2) [CEL PRZETWARZANIA];
...n) [CEL PRZETWARZANIA],
a także o prawie do:
1) [PRAWO];
2) [PRAWO];
...n) [PRAWO].
…………………………………………………….Data i podpis osoby udzielającej zgody
1) [PRZEPIS PRAWNY];
2) [PRZEPIS PRAWNY];
...n) [PRZEPIS PRAWNY].
Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych
Na podstawie art. [NUMER ARTYKUŁU] rozporządzenia [NAZWA ROZPORZĄDZENIA] ( [SKRÓT ROZPORZĄDZENIA] ), informuję, że:
1. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane zgodnie z wyrażoną zgodą będą przekazane do:
1) [INSTYTUCJA]; lub 2) [INSTYTUCJA].
2. Administratorem danych osobowych jest [ADMINISTRATOR DANYCH].
3. Administrator danych osobowych wyznaczył [INSPEKTOR OCHRONY DANYCH - IOD], z którym można się kontaktować poprzez [SPOSÓB KONTAKTU Z IOD].
4. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celach:
1) [CEL PRZETWARZANIA]; 2) [CEL PRZETWARZANIA]; ... n) [CEL PRZETWARZANIA].
5. Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest [PODSTAWA PRAWNA].
6. Dostęp do Pani/Pana danych osobowych mogą uzyskać [KTO MA DOSTĘP DO DANYCH].
7. Pani/Pana dane osobowe będą usuwane [ZASADY USUWANIA DANYCH].
8. Pani/Pana dane osobowe [INFORMACJE O PRZEKAZYWANIU DANYCH].
9. W związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Pani/Panu:
1) [PRAWO]; 2) [PRAWO]; ... n) [PRAWO].
10. Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego [ORGAN NADZORCZY - DANE KONTAKTOWE].
11. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest [OBOWIĄZKOWE/DOBROWOLNE], jednak [UZASADNIENIE].
12. Pani/Pana dane osobowe [INFORMACJA O PROFILOWANIU I AUTOMATYCZNYM PODEJMOWANIU DECYZJI].
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na uzupełnienie danych w systemie to ważny dokument regulujący uzupełnienie danych osobowych w wyznaczonym celu. Osoba udzielająca zgody jest informowana o prawach oraz zasadach przetwarzania danych.