Wniosek o udostępnianie danych z rejestru danych kontaktowych
- Prawo
dane
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
Wypełnij wniosek wielkimi literami, używając czarnego lub niebieskiego koloru. Zaznacz pola wyboru krzyżykiem lub innym wyraźnym oznaczeniem. W polu "RDK/W/[NUMER]" wpisz numer wniosku, jeśli jest wymagany. W sekcji "1. Dane wnioskodawcy" wpisz nazwę firmy lub instytucji składającej wniosek. Podaj pełny adres siedziby podmiotu, włączając ulicę, numer domu, numer lokalu (jeśli dotyczy), kod pocztowy i miejscowość. W sekcji "2. Dane osoby reprezentującej wnioskodawcę" wpisz nazwisko, imię (imiona), stanowisko, numer telefonu, numer faksu (jeśli dotyczy) oraz adres poczty elektronicznej osoby reprezentującej wnioskodawcę. W sekcji "3. Dane osoby uprawnionej do kontaktów w sprawach technicznych" wpisz nazwisko, imię (imiona), stanowisko, numer telefonu, numer faksu (jeśli dotyczy) oraz adres poczty elektronicznej osoby odpowiedzialnej za kontakt w sprawach technicznych. W polu "4. Podstawa prawna upoważniająca do uzyskania danych" jasno i precyzyjnie określ podstawę prawną, która upoważnia wnioskodawcę do uzyskania danych z rejestru danych kontaktowych. W polu "5. Opis wykonywanych zadań lub prowadzonej działalności uzasadniający uzyskanie danych" szczegółowo opisz wykonywane zadania lub prowadzoną działalność, które uzasadniają potrzebę uzyskania danych z rejestru danych kontaktowych. W sekcji "6. Oświadczenia i podpisy" zapoznaj się z oświadczeniami i zaznacz, że je akceptujesz. Wpisz datę wypełnienia wniosku w wyznaczonym polu. Podpisz wniosek w wyznaczonym miejscu. Pamiętaj, że w przypadku składania wniosku w postaci elektronicznej należy opatrzyć go kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem osobistym albo podpisem zaufanym.
- Dane
adres, data, firma, imię, kod pocztowy, miejscowość, nazwisko, numer, podpis, podstawa_prawna, stanowisko, telefon, uzasadnienie
Wniosek o udostępnianie danych z rejestru danych kontaktowych za pomocą urządzeń teletransmisji danych w Rzeczypospolitej Polskiej. Instrukcja wypełnienia krok po kroku. Wymagane dane dotyczące wnioskodawcy, osoby reprezentującej oraz osoby uprawnionej do kontaktów technicznych. Podstawą są informacje o uzyskiwanych danych, opis wykonywanych zadań i oświadczenia dotyczące ich wykorzystania i zabezpieczenia. Wypełnij wniosek zgodnie z podstawowymi zasadami legalności i bezpieczeństwa.
RDK/W/[NUMER]
RzeczpospolitaPolska
Uproszczony wniosek o udostępnianie danych z rejestru danych kontaktowychza pomocą urządzeń teletransmisji danychInstrukcja wypełniania w trzech krokach
1. WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI2. Pola wyboru zaznaczaj lub3. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim
Przykład wypełnionego wniosku znajdziesz na stronie podmiotowej Ministra Cyfryzacji
1. Dane wnioskodawcy
Nazwa podmiotu[FIRMA]
Adres siedziby podmiotu
Ulica[ADRES]
Nr domu Nr lokalu[ADRES] [ADRES]
Kod pocztowy - Miejscowość[ADRES] [ADRES]
2. Dane osoby reprezentującej wnioskodawcę
Nazwisko[NAZWISKO]
Imię (imiona)[IMIĘ]
Stanowisko[STANOWISKO]
Telefon[TELEFON]
Fax[TELEFON]
Adres poczty elektronicznej[ADRES]
3. Dane osoby uprawnionej do kontaktów w sprawach technicznych
Nazwisko[NAZWISKO]
Imię (imiona)[IMIĘ]
Stanowisko[STANOWISKO]
Telefon[TELEFON]
Fax[TELEFON]
Adres poczty elektronicznej[ADRES]
Uproszczony wniosek o udostępnianie danych z rejestru danych kontaktowych za pomocą urządzeń teletransmisji danych strona 1/2
4. Podstawa prawna upoważniająca do uzyskania danych[PODSTAWA_PRAWNA]
5. Opis wykonywanych zadań lub prowadzonej działalności uzasadniający uzyskanie danych[UZASADNIENIE]
6. Oświadczenia i podpisyOświadczam, że:Uzyskane dane będą wykorzystywane wyłącznie do celu, dla którego zostały udostępnione.Wnioskodawca posiada urządzenia lub systemy teleinformatyczne przeznaczone do komunikowania sięz rejestrem danych kontaktowych, umożliwiające identyfikację osoby uzyskującej dane z rejestru, zakresoraz datę ich uzyskania.
Wnioskodawca posiada zabezpieczenia techniczne i organizacyjne właściwe dla przetwarzania danychosobowych, w szczególności uniemożliwiające dostęp osób nieuprawnionych do przetwarzania danychosobowych i wykorzystania danych niezgodnie z celem ich uzyskania.
Udostępnienie danych tą drogą jest uzasadnione specyfiką lub zakresem wykonywanych zadań,świadczonych usług albo prowadzonej działalności.
Data wypełnienia - -wniosku[DATA]
Podpis osoby reprezentującej wnioskodawcę1)[PODPIS]
1) W przypadku składania wniosku w postaci elektronicznej opatrz dokument kwalifikowanym podpisem
elektronicznym, podpisem osobistym albo podpisem zaufanym.
Uproszczony wniosek o udostępnianie danych z rejestru danych kontaktowych za pomocą urządzeń teletransmisji danych strona 2/2
Uproszczony wniosek o udostępnianie danych z rejestru kontaktowego za pomocą urządzeń transmisji. Zawiera informacje o wnioskodawcy, podstawie prawnej, opisie działań uzasadniających oraz oświadczeniach dotyczących działań zabezpieczających dane. Wniosek zawiera formularz wypełnienia i podpisu, zgodnie z obowiązującymi regulacjami prawymi.