Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL
- Prawo
dane
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
W sekcji "Adnotacja o wpływie wniosku" należy pozostawić puste miejsce, które zostanie wypełnione przez organ rejestrujący wniosek. W polu "DANE ORGANU" należy wpisać pełną nazwę organu, do którego kierowany jest wniosek. W sekcji "I.A. DANE WNIOSKODAWCY" w polu "FIRMA" należy wpisać pełną nazwę firmy składającej wniosek. W polu "ADRES" należy wpisać pełny adres firmy, wraz z kodem pocztowym i miejscowością. W sekcji "I.B. DANE OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WNIOSKODAWCĘ" należy podać imię i nazwisko osoby reprezentującej wnioskodawcę. Należy również podać stanowisko osoby reprezentującej wnioskodawcę. Należy podać numer telefonu kontaktowego do osoby reprezentującej wnioskodawcę. Można podać drugi, opcjonalny numer telefonu kontaktowego. Należy podać adres e-mail osoby reprezentującej wnioskodawcę. W sekcji "I.C. DANE OSOBY UPRAWNIONEJ DO KONTAKTÓW W SPRAWACH TECHNICZNYCH" należy podać imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej za kontakt w sprawach technicznych. Należy podać stanowisko osoby odpowiedzialnej za kontakt w sprawach technicznych. Należy podać numer telefonu kontaktowego do osoby odpowiedzialnej za kontakt w sprawach technicznych. Można podać drugi, opcjonalny numer telefonu kontaktowego. Należy podać adres e-mail osoby odpowiedzialnej za kontakt w sprawach technicznych. W sekcji "II. PODSTAWA PRAWNA UPOWAŻNIAJĄCA DO UZYSKANIA DANYCH" należy wskazać podstawę prawną, która upoważnia wnioskodawcę do uzyskania danych z rejestru PESEL. W sekcji "III. OPIS WYKONYWANYCH ZADAŃ LUB PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI UZASADNIAJĄCY UZYSKANIE DANYCH" należy opisać wykonywane zadania lub prowadzoną działalność, które uzasadniają potrzebę uzyskania danych z rejestru PESEL. W sekcji "IV. ZAKRES ŻĄDANYCH DANYCH" należy określić, jakie dane z rejestru PESEL są niezbędne dla wnioskodawcy. W sekcji "V. OŚWIADCZAM, ŻE:" należy zaznajomić się z oświadczeniami i upewnić się, że wnioskodawca spełnia wszystkie wymienione warunki. W polu "OKRES" należy wpisać datę wypełnienia wniosku. W polu "SYGNATURA" należy wpisać sygnaturę rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji. Na końcu wniosku należy złożyć podpis i pieczątkę wnioskodawcy lub osoby reprezentującej wnioskodawcę.
- Dane
adres, dane organu, email, firma, imię, nazwisko, okres, opis wykonywanych zadań lub prowadzonej działalności uzasadniający uzyskanie danych, podstawa prawna upoważniająca do uzyskania danych, stanowisko, sygnatura, telefon, zakres żądanych danych
Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL to ważny dokument, który umożliwia uzyskanie informacji z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji. W dokumencie zawarte są dane wnioskodawcy, osoby reprezentującej wnioskodawcę oraz osoby uprawnionej do kontaktów w sprawach technicznych, a także podstawy prawne uzyskania danych i opis wykonywanych zadań.
Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL
Adnotacja o wpływie wniosku..................................................... WNIOSEK O UDOSTĘPNIANIE DANYCHZ REJESTRU PESEL ZA POMOCĄURZĄDZEŃ TELETRANSMISJIDANYCH, W DRODZE WERYFIKACJI
([DANE ORGANU])
I.A. DANE WNIOSKODAWCY
1. [FIRMA] 2. [ADRES]
I.B. DANE OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WNIOSKODAWCĘ
1. [IMIĘ] [NAZWISKO] 2. [STANOWISKO] 3. [TELEFON] 4. [TELEFON]
5. [EMAIL]
I.C. DANE OSOBY UPRAWNIONEJ DO KONTAKTÓW W SPRAWACH TECHNICZNYCH
1. [IMIĘ] [NAZWISKO] 2. [STANOWISKO] 3. [TELEFON] 4. [TELEFON]
5. [EMAIL]
II. PODSTAWA PRAWNA UPOWAŻNIAJĄCA DO UZYSKANIA DANYCH..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
III. OPIS WYKONYWANYCH ZADAŃ LUB PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI UZASADNIAJĄCY UZYSKANIE DANYCH..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
IV. ZAKRES ŻĄDANYCH DANYCH..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
V. OŚWIADCZAM, ŻE: 1. Uzyskane dane będą wykorzystywane wyłącznie do celu, dla którego zostały udostępnione. 2. Wnioskodawca posiada urządzenia lub systemy teleinformatyczne przeznaczone do komunikowania się z rejestrem PESEL, umożliwiające identyfikację osoby uzyskującej dane z rejestru, zakres oraz datę ich uzyskania. 3. Wnioskodawca posiada zabezpieczenia techniczne i organizacyjne właściwe dla przetwarzania danych osobowych, w szczególności uniemożliwiające dostęp osób nieuprawnionych do przetwarzania danych osobowych i wykorzystania danych niezgodnie z celem ich uzyskania, tj.: – opracowano i wdrożono politykę bezpieczeństwa danych osobowych, – opracowano i wdrożono instrukcję zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych, – wyznaczono administratora bezpieczeństwa informacji lub administrator danych wykonuje jego obowiązki, – do przetwarzania danych dopuszczono wyłącznie osoby posiadające upoważnienie administratora danych, a w jednostce prowadzona jest ewidencja osób upoważnionych, – zastosowano środki bezpieczeństwa na poziomie wysokim w rozumieniu rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia [OKRES] w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych ([SYGNATURA]).
..............................................................................(data wypełnienia wniosku ([OKRES]) (podpis/pieczęć wnioskodawcy lub osoby reprezentującej wnioskodawcę)
Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL pozwala na legalne pozyskiwanie danych osobowych zgodnie z obowiązującymi przepisami. Dokument zawiera szczegółowe informacje dotyczące podmiotów występujących w procesie oraz zabezpieczeń technicznych i organizacyjnych zapewniających bezpieczeństwo danych osobowych.