Wniosek o udostępnianie informacji i danych osobowych

Prawo: dane
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Na początku należy uzupełnić adres oraz datę w prawym górnym rogu dokumentu. Następnie należy wpisać nazwę instytucji, do której kierowany jest wniosek, w polu 'DYREKTOR GENERALNY'. W sekcji 'I. A. DANE WNIOSKODAWCY' należy podać nazwę firmy oraz adres jej siedziby. W części 'I. B. DANE OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WNIOSKODAWCĘ' należy uzupełnić imię i nazwisko osoby reprezentującej wnioskodawcę, jej stanowisko, numer telefonu oraz adres e-mail lub numer faksu. W sekcji 'I. C. DANE OSOBY UPRAWNIONEJ DO KONTAKTÓW W SPRAWACH TECHNICZNYCH' należy podać imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej za kontakt w sprawach technicznych, jej stanowisko, numer telefonu oraz adres e-mail lub numer faksu. W punkcie 'II. ZAKRES INFORMACJI I DANYCH OSOBOWYCH, O KTÓRYCH UDOSTĘPNIANIE WNOSI WNIOSKODAWCA' należy szczegółowo określić, jakie informacje i dane osobowe z konkretnej bazy danych są potrzebne. W punkcie 'III. PODSTAWA PRAWNA UPOWAŻNIAJĄCA DO UDOSTĘPNIANIA INFORMACJI I DANYCH OSOBOWYCH' należy wskazać podstawę prawną, która uprawnia do uzyskania żądanych informacji i danych osobowych. W punkcie 'IV. OPIS WYKONYWANYCH ZADAŃ LUB PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI UZASADNIAJĄCYCH UDOSTĘPNIANIE INFORMACJI I DANYCH OSOBOWYCH' należy opisać zadania lub działalność, które uzasadniają potrzebę uzyskania dostępu do danych. W sekcji 'V. ZABEZPIECZENIA TECHNICZNE I ORGANIZACYJNE' należy opisać zastosowane zabezpieczenia techniczne i organizacyjne, które chronią dane osobowe. Należy pamiętać, że ten punkt nie dotyczy podmiotów wymienionych w określonym przepisie prawnym, który należy wstawić w wyznaczonym miejscu. W punkcie 'VI. OŚWIADCZAM, ŻE' należy zaznaczyć odpowiednie pola, potwierdzając prawdziwość zawartych w nich oświadczeń. Podmioty wymienione w określonym przepisie prawnym, który należy wstawić w wyznaczonym miejscu, zaznaczają tylko punkty 1 i 2. W punkcie 'VII. INNE INFORMACJE DOTYCZĄCE PKT II–V' można dodać wszelkie dodatkowe informacje, które mogą być istotne dla rozpatrzenia wniosku. Na koniec należy złożyć podpis w wyznaczonym miejscu.
Dane: adres, dane, data, email, firma, imię, informacje, instytucja, nazwa bazy danych, nazwisko, norma, podstawa prawna, przepis prawny, stanowisko, telefon, uzasadnienie, zabezpieczenia

Wniosek o udostępnianie informacji i danych osobowych to oficjalny dokument skierowany do Dyrektora Generalnego INSTYTUCJA, datowany na DATA. W dokumencie zawarte są szczegółowe dane dotyczące wnioskodawcy oraz uprawnionych do kontaktów w sprawach technicznych. Dodatkowo podano informacje na temat zakresu udostępnianych danych, podstawy prawne oraz uzasadnienia związane z działalnością. Dokument określa także zabezpieczenia techniczne i organizacyjne oraz warunki techniczne udostępnienia informacji i danych osobowych.

Wniosek o udostępnianie informacji i danych osobowych

[ADRES], [DATA]

DYREKTOR GENERALNY[INSTYTUCJA]

WNIOSEKo udostępnianie informacji i danych osobowych z [NAZWA BAZY DANYCH] za pośrednictwem systemu teleinformatycznego

I. A. DANE WNIOSKODAWCY:

1. Nazwa podmiotu: 2. Adres siedziby podmiotu:[FIRMA] [ADRES]

I. B. DANE OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WNIOSKODAWCĘ:

1. Imię i nazwisko: 2. Stanowisko: 3. Telefon: 4. Faks/e-mail:[IMIĘ] [NAZWISKO] [STANOWISKO] [TELEFON] [EMAIL]

I. C. DANE OSOBY UPRAWNIONEJ DO KONTAKTÓW W SPRAWACH TECHNICZNYCH:

1. Imię i nazwisko: 2. Stanowisko: 3. Telefon: 4. Faks/e-mail:[IMIĘ] [NAZWISKO] [STANOWISKO] [TELEFON] [EMAIL]

II. ZAKRES INFORMACJI I DANYCH OSOBOWYCH, O KTÓRYCH UDOSTĘPNIANIE WNOSI WNIOSKODAWCA:[DANE][DANE][DANE]

III. PODSTAWA PRAWNA UPOWAŻNIAJĄCA DO UDOSTĘPNIANIA INFORMACJI I DANYCH OSOBOWYCH:[PODSTAWA PRAWNA][PODSTAWA PRAWNA]

IV. OPIS WYKONYWANYCH ZADAŃ LUB PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI UZASADNIAJĄCYCH UDOSTĘPNIANIE INFORMACJI I DANYCH OSOBOWYCH:[UZASADNIENIE][UZASADNIENIE]

V. ZABEZPIECZENIA TECHNICZNE I ORGANIZACYJNE: *)[ZABEZPIECZENIA][ZABEZPIECZENIA]

VI. OŚWIADCZAM, ŻE: **)1. Udostępnione informacje i dane osobowe, o których mowa w pkt II, będą wykorzystywane wyłącznie w celu, w którym zostały udostępnione.2. Udostępnianie informacji i danych osobowych jest uzasadnione specyfiką lub zakresem wykonywanych zadań albo prowadzonej działalności, o których mowa w pkt IV.3. Podmiot lub podmioty, którym informacje i dane osobowe będą udostępniane, posiadają urządzenia umożliwiające odnotowanie w systemie, kto, kiedy, w jakim celu oraz jakie informacje i dane osobowe uzyskał.4. Podmiot lub podmioty, którym informacje i dane osobowe będą udostępniane posiadają zabezpieczenia techniczne i organizacyjne, wskazane w pkt V, które uniemożliwiają wykorzystanie tych informacji i danych osobowych niezgodnie z celem ich uzyskania.5. Posiadam warunki techniczne umożliwiające udostępnienia informacji i danych osobowych z [NAZWA BAZY DANYCH].6. Systemy teleinformatyczne, które będą wykorzystywane do przetwarzania informacji i danych osobowych z [NAZWA BAZY DANYCH] spełniają wymagania [NORMA] w zakresie bezpieczeństwa informacji.

VII. INNE INFORMACJE DOTYCZĄCE PKT II–V:[INFORMACJE][INFORMACJE]

*) Nie dotyczy podmiotu, o którym mowa w [PRZEPIS PRAWNY].**) Należy zaznaczyć właściwe pole. Podmiot, o którym mowa w [PRZEPIS PRAWNY], zaznacza tylko pkt 1 i 2.

[PODPIS]

Wniosek o udostępnianie informacji i danych osobowych to kompleksowy dokument regulujący przekazywanie informacji z NAZWA BAZY DANYCH, zgodnie z obowiązującymi przepisami. Wnioskodawca zobowiązuje się do odpowiedniego wykorzystania udostępnionych danych, zapewniając ich ochronę oraz zgodność z normami bezpieczeństwa informacji.