Zgoda na przetwarzanie danych osobowych w celu organizacji szczepienia

Prawo: dane
Kategoria: zgoda
Instrukcja: W pierwszej linii szablonu, w miejscu [CELU], należy wpisać konkretny cel organizacji, np. organizacji szczepienia przeciw COVID-19. Następnie, w miejscu [PODMIOT ORGANIZUJĄCY] należy wpisać pełną nazwę podmiotu organizującego szczepienie, np. Przychodnia Zdrowia "Eskulap". W dalszej części szablonu, w miejscu [PODMIOT PRZETWARZAJĄCY] należy ponownie wpisać pełną nazwę podmiotu, który będzie przetwarzał dane osobowe, zazwyczaj jest to ten sam podmiot, który organizuje szczepienie. W kolejnych wierszach, w miejscach [DANE OSOBOWE 1], [DANE OSOBOWE 2] i [DANE OSOBOWE 3] należy wymienić konkretne dane osobowe, które będą przetwarzane, np. imię i nazwisko, PESEL, numer telefonu. W miejscu [CEL PRZETWARZANIA] należy precyzyjnie określić cel przetwarzania danych, np. rejestracja na szczepienie, kwalifikacja do szczepienia, wystawienie certyfikatu. W miejscu [PODMIOT OTRZYMUJĄCY DANE] należy wpisać nazwę podmiotu, któremu dane będą udostępniane, np. Ministerstwo Zdrowia, Narodowy Fundusz Zdrowia. W miejscu [CEL UDZIELENIA DANYCH] należy określić cel udostępnienia danych, np. w celu ewidencji szczepień, w celu weryfikacji uprawnień do szczepienia. W miejscu [KONSEKWENCJE BRAKU ZGODY] należy jasno określić konsekwencje nieudzielenia zgody na przetwarzanie danych, np. brak możliwości rejestracji na szczepienie. Na końcu dokumentu, w miejscu [DATA/OKRES] należy wpisać datę lub okres ważności zgody, a w miejscu [STANOWISKO OSOBY PODPISUJĄCEJ] należy wpisać stanowisko osoby podpisującej zgodę oraz złożyć podpis.
Dane: cel przetwarzania, cel udzielenia danych, celu, dane osobowe 1, dane osobowe 2, dane osobowe 3, data/okres, konsekwencje braku zgody, podmiot organizujący, podmiot otrzymujący dane, podmiot przetwarzający, stanowisko osoby podpisującej

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych w celu organizacji szczepienia zgodnie z przepisami ogólnego rozporządzenia o ochronie danych UE. Zgoda obejmuje przetwarzanie danych osobowych dla określonych celów, w tym udostępnienie danych osobowych innemu podmiotowi. Jest to dobrowolna zgoda, jednak jej brak może skutkować konsekwencjami.

ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH W ZWIĄZKU Z ORGANIZACJĄ

[CELU] PRZEZ [PODMIOT ORGANIZUJĄCY]

Na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez [PODMIOT PRZETWARZAJĄCY] moich danych osobowych obejmujących:

− [DANE OSOBOWE 1];

− [DANE OSOBOWE 2];

− [DANE OSOBOWE 3];

dla celów [CEL PRZETWARZANIA], w tym na udostępnienie moich ww. danych [PODMIOT OTRZYMUJĄCY DANE] w celu [CEL UDZIELENIA DANYCH].

Przyjmuję do wiadomości, że wyrażenie powyższej zgody jest dobrowolne, jednak jej nieudzielnie uniemożliwi [KONSEKWENCJE BRAKU ZGODY]. Dane będą przetwarzane do czasu realizacji wskazanego celu.

....................................................[DATA/OKRES] i podpis [STANOWISKO OSOBY PODPISUJĄCEJ]

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych w celu organizacji szczepienia jest wyrażana zgodnie z obowiązującymi przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych. Zgoda jest ważna do momentu zrealizowania wskazanego celu.