Oświadczenie o dochodzie członków rodziny

Prawo

finansowe

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Na początku należy uzupełnić imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie. Następnie należy wpisać okres, za który składane jest oświadczenie, czyli rok kalendarzowy poprzedzający okres świadczeniowy. W kolejnym kroku należy zaznaczyć odpowiednią formę opodatkowania dochodu, wybierając jedną z dostępnych opcji. W punkcie pierwszym należy wpisać dochód po odliczeniu kwot z punktów od drugiego do czwartego, podając zarówno złote, jak i grosze. W punkcie drugim należy wpisać należne składki na ubezpieczenia społeczne, podając zarówno złote, jak i grosze. W punkcie trzecim należy wpisać należne składki na ubezpieczenie zdrowotne, podając zarówno złote, jak i grosze. W punkcie czwartym należy wpisać należny zryczałtowany podatek dochodowy, podając zarówno złote, jak i grosze. Na końcu należy uzupełnić adres zamieszkania, złożyć podpis oraz podać datę sporządzenia oświadczenia.

Dane

adres, data, forma opodatkowania 1, forma opodatkowania 2, imię, kwota, nazwisko, okres, podpis

Oświadczenie o dochodzie członków rodziny rozliczających się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne. Dokument ten służy do potwierdzenia dochodu w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy. Oświadczenie zawiera informacje dotyczące dochodu, składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne oraz zryczałtowanego podatku dochodowego.

[IMIĘ] [NAZWISKO]

 

OŚWIADCZENIE O DOCHODZIE CZŁONKÓW RODZINY ROZLICZAJĄCYCH SIĘ NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NIEKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIĄGANYCH PRZEZ OSOBY FIZYCZNE, UZYSKANYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM [OKRES] ŚWIADCZENIOWY

 

Oświadczam, że w roku kalendarzowym [OKRES] uzyskałam(-łem) dochód z działalności opodatkowanej w formie: (zakreślić odpowiedni kwadrat)

 

[FORMA OPODATKOWANIA 1]

[FORMA OPODATKOWANIA 2]

1. Dochód po odliczeniu kwot z poz. 2-4 wyniósł [KWOTA] zł [KWOTA] gr.

2. Należne składki na ubezpieczenia społeczne wyniosły [KWOTA] zł [KWOTA] gr.

3. Należne składki na ubezpieczenie zdrowotne wyniosły [KWOTA] zł [KWOTA] gr.

4. Należny zryczałtowany podatek dochodowy wyniósł [KWOTA] zł [KWOTA] gr.

 

[ADRES]                                                                                                            [PODPIS]

     [DATA]

Potwierdź dochód członków rodziny w poprzednim roku kalendarzowym za pomocą oświadczenia o dochodzie. Podaj kwoty dochodu oraz składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne. Dokument wymaga podpisu oraz daty w celu potwierdzenia wiarygodności.