Wniosek o odstąpienie od pobierania odsetek za zwłokę

Prawo

finansowe

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełnij wniosek WIELKIMI LITERAMI, używając czarnego lub niebieskiego długopisu (nie ołówka). Zaznacz pola wyboru znakiem X. Podaj adres do korespondencji w tej sprawie. W sekcji "Dane wnioskodawcy" wpisz swój NIP i REGON. Jeśli nie posiadasz NIP i REGON, wpisz PESEL. Jeśli nie posiadasz PESEL, podaj rodzaj, serię i numer innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Wpisz swoje imię i nazwisko. Jeśli wnioskodawcą jest firma, wpisz jej nazwę w polu "FIRMA". Podaj swój pełny adres. Podaj numer telefonu i adres e-mail, aby ułatwić kontakt w sprawie. W sekcji "Treść wniosku" określ, od jakiej opłaty lub składki prosisz o odstąpienie od pobierania odsetek za zwłokę. Wpisz okres lub okresy, których dotyczy wniosek, w wyznaczonych polach. Pamiętaj, że odstąpienie od pobierania odsetek może dotyczyć należności za okres po wskazanej dacie. W sekcji "Uzasadnienie wniosku" opisz, w jaki sposób wskazana przyczyna wpłynęła na twoją sytuację finansową. Oświadcz, że dane zawarte we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym. Podaj miejscowość i datę złożenia wniosku. Podpisz wniosek i wpisz swoją sygnaturę. Zapoznaj się z informacjami o przetwarzaniu danych osobowych, dostępnymi w centrali lub terenowych jednostkach organizacyjnych instytucji oraz na jej stronie internetowej. Uzupełnij nazwę instytucji i jej adres internetowy.

Dane

adres, adres e-mail, adres internetowy, data, firma, imię, instytucja, miejscowość, nazwisko, nip, okres, opłata/składka, pesel, podpis, przyczyna, regon, rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość, sygnatura, telefon

Wniosek o odstąpienie od pobierania odsetek za zwłokę to dokument zawierający wniosek o zwolnienie z obowiązku uiszczenia odsetek za zwłokę w przypadku opóźnienia w regulowaniu opłaty lub składki. Wypełniając formularz, należy zwrócić szczególną uwagę na poprawność danych osobowych i zgodność z wymaganiami wskazanymi w instrukcji.

WNIOSEK

o odstąpienie od pobierania odsetek za zwłokę

Instrukcja wypełniania

1. Wypełnij WIELKIMI LITERAMI

2. Pola wyboru zaznacz znakiem X

3. Wypełnij kolorem czarnym lub niebieskim (nie ołówkiem)

4. Podaj adres do korespondencji w tej sprawie

I. Dane wnioskodawcy

[NIP] [REGON]

[PESEL]

Podaj jeśli nie masz numeru NIP i REGON

Rodzaj, seria i numer dokumentu

potwierdzającego tożsamość

Jeśli nie masz numeru PESEL, podaj serię i numer innego dokumentu

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[FIRMA]

[ADRES]

[ADRES] [ADRES]

[ADRES] [ADRES]

[TELEFON] [ADRES E-MAIL]

Podaj numer telefonu i adres e-mail – to ułatwi nam kontakt w sprawie

II. Treść wniosku

Zwracam się z prośbą o odstąpienie od pobierania odsetek za zwłokę od [OPŁATY/SKŁADKI] za [OKRES]:

[OKRES]

[OKRES] [OKRES]

[OKRES]

[OKRES] [OKRES]

[OKRES]

[OKRES] [OKRES]

*) odstąpienie od pobierania odsetek może dotyczyć należności za okres po [DATA].

III. Uzasadnienie wniosku - wskaż, w jaki sposób [PRZYCZYNA] wpłynęła na Twoją sytuację finansową

Oświadczam, że dane zawarte we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]

[PODPIS] [SYGNATURA]

Informacje, o których mowa w art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), są dostępne w centrali lub terenowych jednostkach organizacyjnych [INSTYTUCJA] oraz na stronie internetowej [INSTYTUCJA] pod adresem: [ADRES INTERNETOWY]

Wnioskując o odstąpienie od pobierania odsetek za zwłokę, zapewniasz, że podane informacje są zgodne z prawdą. Po wypełnieniu wniosku pamiętaj o dacie i miejscu podpisu. Dzięki temu Twoje roszczenia będą skutecznie rozpatrzone.