Wniosek o zgodę na powołanie członka zarządu banku

[MIEJSCOWOŚĆ]

[DATA]

Komisja Nadzoru Finansowego

[ADRES]

[ADRES]

WNIOSEK¹ W SPRAWIE WYRAŻENIA ZGODY NA POWOŁANIE NA STANOWISKO PREZESA ZARZĄDU BANKU/CZŁONKA ZARZĄDU NADZORUJĄCEGO ZARZĄDZANIE RYZYKIEM ISTOTNYM W DZIAŁALNOŚCI BANKU /opcjonalnie NA POWIERZENIE FUNKCJI CZŁONKA ZARZĄDU NADZORUJĄCEGO ZARZĄDZANIE RYZYKIEM ISTOTNYM W DZIAŁALNOŚCI BANKU

Niniejszy wzór wniosku służy w szczególności realizacji art. [NUMER] ustawy z dnia [DATA] r. - Prawo bankowe (tekst jedn.: Dz.U. z [DATA] r., poz. [NUMER], ze zm.) oraz Rozporządzenia Ministra Rozwoju i Finansów z dnia [DATA] r. w sprawie informacji i dokumentów dotyczących założycieli i zarządu banku przekazywanych Komisji Nadzoru Finansowego (Dz.U. z [DATA] r., poz. [NUMER], „Rozporządzenie”).

W wyznaczonych na to miejscach (oznaczonych symbolem „☐”), odznaczenie ich znakiem „x” (np. w następujący sposób: „☒”) oznacza odpowiedź twierdzącą („tak”) na zadane pytanie.

I. Wnioskodawca

1. Oznaczenie [FIRMA]

II. Przedmiot wniosku

Wnosimy o wyrażenie przez Komisję Nadzoru Finansowego zgody na powołanie osoby wskazanej w pkt 1 na stanowisko wskazane w pkt 2 poniżej:

1. [IMIĘ]    i [NAZWISKO]

2. Docelowe stanowisko             ☐ Prezes zarządu    kandydata                  ☐ Członek zarządu nadzorujący zarządzanie                           ryzykiem istotnym w działalności banku

3. W przypadku kandydatury na stanowisko członka zarządu nadzorującego zarządzanie ryzykiem istotnym w działalności banku – wskazanie, jakie ryzyka [FIRMA] definiuje jako ryzyka istotne wraz z zaznaczeniem, za które z tych ryzyk ma być odpowiedzialny kandydat

III. Informacje dotyczące zarządu i kandydata

1. Wskazanie przyczyn, z jakich następuje zmiana na stanowisku, którego dotyczy wniosek

2. Wskazanie planowanych zmian w wewnętrznym podziale kompetencji w zarządzie [FIRMA] w związku z powołaniem kandydata do zarządu²

3. Kandydat/ka spełnia wymogi określone w art. [NUMER] ust. [NUMER]-[NUMER] ustawy Prawo bankowe.                                            ☐

4. Kandydat/ka pełni jednocześnie funkcje członka zarządu lub         ☐ tak    rady nadzorczej.                                           ☐ nie

5. Są to następujące funkcje w następujących podmiotach:³

IV. Adres do doręczeń w postępowaniu

1. [FIRMA]/[IMIĘ] i [NAZWISKO]

2. [ADRES]

3. [ADRES]

4. [ADRES]

5. [ADRES]

V. Osoby odpowiedzialne za kontakt z Urzędem KNF

[TELEFON]        [ADRES]

Lp.   [IMIĘ] i [NAZWISKO]     [STANOWISKO]

1.

VI. Dodatkowe informacje

VII. Załączniki⁴

Lp.                      Załącznik

1.   Dowód uiszczenia opłaty skarbowej w wysokości [KWOTA]⁵    Wynik przeprowadzonej przez Radę Nadzorczą oceny kandydata pod względem spełniania przez niego wymogów określonych w art. [NUMER] ust. [NUMER] ustawy Prawo bankowe, wraz z uzasadnieniem, w tym informacje, kiedy ocena została przeprowadzona, które z wymogów zostały uznane za spełnione oraz jakie okoliczności, w szczególności dotyczące [FIRMA], kandydata lub obsadzanego stanowiska i przyporządkowanych do niego kompetencji, zostały wzięte pod uwagę, a jakie pominięte (Formularz pierwotnej oceny odpowiedniości kandydatów na stanowiska członków organów podmiotów nadzorowanych) – aby oświadczenia kandydata zawarte ww. formularzu spełniały wymogi Rozporządzenia, stosownie do § [NUMER] Rozporządzenia, oświadczenia kandydata powinny być opatrzone podpisem dodatkowo poświadczonym notarialnie lub przez Radę Nadzorczą występującą z wnioskiem. Stosownie do art. [NUMER] Prawa bankowego oświadczenia kandydata powinny być dodatkowo każdorazowo uzupełnione o zdanie: „Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”.

2.   Uchwała Rady Nadzorczej o wyborze kandydata

3.   Świadectwa pracy oraz opinie z miejsc pracy kandydata z ostatnich [OKRES]⁶

4.   Informacja o aktualnym wewnętrznym podziale kompetencji w zarządzie [FIRMA] ustalonym przez zarząd i zatwierdzonym przez radę nadzorczą stosownie do art. [NUMER] ust. [NUMER] ustawy Prawo bankowe

5.

6.

VIII. Osoby podpisujące wniosek uprawnione do reprezentowania      [FIRMA]⁷

[STANOWISKO]

Lp.   [IMIĘ] i [NAZWISKO]                                           [DATA] i podpis

1.

¹ Złożenie wniosku na formularzu jest opcjonalne. Jego opracowanie miało na celu przyspieszenie rozpatrywania wniosków i ułatwienie dostarczenia wszystkich wymaganych prawem informacji i dokumentów przez rady nadzorcze.

² Jeżeli dotyczy.

³ Jeżeli dotyczy.

⁴ Zamiast oryginałów dokumentów mogą być przedstawione ich odpisy, jeżeli ich zgodność z oryginałem została poświadczona przez notariusza albo przez występującego w sprawie pełnomocnika strony będącego adwokatem albo radcą prawnym.

⁵ Wysokość opłaty skarbowej wynika z części [NUMER] pkt. [NUMER] załącznika do Ustawy z dnia [DATA] r. o opłacie skarbowej (t.j.: Dz.U. z [DATA] r., poz. [NUMER]).

⁶ Obligatoryjne w przypadku posiadania takich świadectw i opinii zgodnie z § [NUMER] pkt [NUMER] lit. b w zw. z § [NUMER] Rozporządzenia.

⁷ Przez osoby uprawnione do reprezentowania [FIRMA] w postępowaniu z art. [NUMER] ustawy Prawo bankowe należy rozumieć członków rady nadzorczej (zgodnie z zasadami reprezentacji wynikającymi z wewnętrznych regulacji [FIRMA] lub wskazanych we właściwej uchwale) albo pełnomocnika procesowego ustanowionego przez radę nadzorczą w postępowaniu.

Strona [NUMER] z [NUMER]