Wniosek o zmianę wpisu biura usług płatniczych w rejestrze

Prawo: finansowe
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Na początku należy uzupełnić datę i adres wnioskodawcy w prawym górnym rogu dokumentu. Następnie należy wpisać adres Komisji Nadzoru Finansowego. W sekcji 'I. Wnioskodawca' należy podać imię i nazwisko lub nazwę firmy wnioskodawcy oraz numer wpisu do rejestru. W sekcji 'II. Zakres zmian' należy zaznaczyć, które dane uległy zmianie i uzupełnić odpowiednie pola. Należy podać nazwę firmy, kraj, miejscowość, kod pocztowy, pocztę, ulicę i numer budynku/lokalu siedziby biura usług płatniczych. Jeżeli siedziba jest tożsama z miejscem zamieszkania, wystarczy podać adres zamieszkania. Należy również podać adres głównego miejsca wykonywania działalności. Jeśli zmiany dotyczą agentów, za pośrednictwem których biuro świadczy usługi, należy wypełnić Załącznik 1A. Konieczne jest podanie danych kontaktowych wnioskodawcy: imienia, nazwiska, numeru telefonu, adresu e-mail oraz adresu do korespondencji. W sekcji 'III. Załączniki do wniosku' należy zaznaczyć, które załączniki są dołączone do wniosku. W przypadku korzystania z pełnomocnika, należy dołączyć dokument pełnomocnictwa oraz dowód uiszczenia opłaty skarbowej. Pod wnioskiem należy złożyć podpis. W przypadku wnioskodawcy niebędącego osobą fizyczną, podpis musi być zgodny z zasadami reprezentacji podmiotu i uzupełniony o imię, nazwisko oraz funkcję podpisującego. Załącznik 1A należy wypełnić, jeśli zmiany dotyczą agentów. Należy zaznaczyć, czy zmiana dotyczy dodania, wykreślenia czy zmiany danych agenta. Następnie należy podać dane agenta: imię i nazwisko lub nazwę firmy, numer wpisu w rejestrze (jeśli dotyczy), adres siedziby lub zamieszkania, adres głównego miejsca wykonywania działalności (jeśli dotyczy), NIP (jeśli posiada) oraz dane osób zarządzających (jeśli dotyczy). Załącznik 1B należy wypełnić, jeśli zmiany dotyczą oddziałów.
Dane: adres, adres e-mail, firma, funkcja, imię, kod pocztowy, kraj, miejscowość, nazwisko, nip, numer budynku/lokalu, numer telefonu, okres, poczta, sygnatura, ulica

Wniosek o zmianę wpisu biura usług płatniczych w rejestrze jest dokumentem składanym do Komisji Nadzoru Finansowego w celu dokonania zmian w danych dotyczących biura usług płatniczych. Procedura opiera się na odpowiedniej podstawie prawnej oraz wymaga wypełnienia szczegółowych informacji dotyczących wnioskodawcy oraz nowych danych firmowych. Wniosek obejmuje także załączniki potwierdzające uiszczenie opłaty skarbowej oraz ewentualne pełnomocnictwo działania przez pełnomocnika.

[ADRES], [OKRES]

Komisja Nadzoru Finansowego[ADRES][ADRES]

WNIOSEKDO KOMISJI NADZORU FINANSOWEGOO ZMIANĘ WPISU BIURA USŁUG PŁATNICZYCHW REJESTRZE DOSTAWCÓW USŁUG PŁATNICZYCHI WYDAWCÓW PIENIĄDZA ELEKTRONICZNEGO

Podstawa prawna: art. 139 ust. 2 ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o usługach płatniczych.

I. Wnioskodawca

Imię i nazwisko (w przypadku osoby fizycznej– przedsiębiorcy prowadzącego jednoosobową [IMIĘ] [NAZWISKO]działalność gospodarczą)

Nazwa (firma) wnioskodawcy [FIRMA]

Numer wpisu w rejestrze dostawców usługpłatniczych i wydawców pieniądza [SYGNATURA]elektronicznego

II. Zakres zmian (zaznaczyć i wypełnić właściwe)

Nazwa (firma) biura usług płatniczych [FIRMA]

Siedziba i adres albo miejsce zamieszkania i adres(w przypadku podania miejsca zamieszkania i adresu, KNF przyjmuje, że siedzibai adres są tożsame z miejscem zamieszkania i jego adresem)

Kraj [KRAJ]

Miejscowość, kod pocztowy, poczta [MIEJSCOWOŚĆ] [KOD POCZTOWY] [POCZTA]

Ulica, nr budynku/nr lokalu [ULICA] [NUMER BUDYNKU/LOKALU]

Adres głównego miejsca wykonywania działalności

Miejscowość, kod pocztowy, poczta [MIEJSCOWOŚĆ] [KOD POCZTOWY] [POCZTA]

Ulica, nr budynku/nr lokalu [ULICA] [NUMER BUDYNKU/LOKALU]

Agenci, za pośrednictwem których biuro usług płatniczych świadczy usługi płatnicze(w przypadku zmian należy wypełnić załącznik 1A)

Dane kontaktowe wnioskodawcy:

Imię [IMIĘ]

Nazwisko [NAZWISKO]

Numer telefonu [NUMER TELEFONU]

Adres poczty elektronicznej osobyuprawnionej do jego reprezentowania [ADRES E-MAIL](e-mail)

Adres wnioskodawcy wskazany dodoręczeń korespondencji w formie [ADRES]pisemnej

III. Załączniki do wniosku

Wnioskodawca załącza do wniosku (zaznaczyć właściwe):Załącznik 1A zawierający dane dotyczące agentów oraz zawiadomienieo zamiarze świadczenia usług za pośrednictwem agentów, o którym mowaw art. 85 ust. 2 w związku z art. 121 ustawy o usługach płatniczych (jeżeli wnioskowanezmiany dotyczą agentów)Załącznik 1B zawierający dane dotyczące oddziałów (jeżeli wnioskowane zmiany dotycząoddziałów)Dokument potwierdzający uiszczenie opłaty skarbowej za wpis do rejestru (jeżeli opłatajest wymagana)Jeżeli wnioskodawca działa w sprawie przez pełnomocnika:dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwadokument potwierdzający uiszczenie opłaty skarbowej za złożenie dokumentustwierdzającego udzielenie pełnomocnictwa

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych w związkuz prowadzeniem postępowania rejestrowego oraz ze sprawowaniem nadzoru nadbiurami usług płatniczych przez Komisję Nadzoru Finansowego

[Tekst klauzuli informacyjnej bez zmian]

...................................................................(podpis* wnioskodawcylub ustanowionego w sprawie pełnomocnika)

*W przypadku wnioskodawcy niebędącego osobą fizyczną i niedziałającego przez pełnomocnika wniosekpodpisywany jest zgodnie z zasadami reprezentacji podmiotu, a podpis należy uzupełnić o [IMIĘ] i [NAZWISKO] orazfunkcję podpisującego wniosek.

Załącznik 1A – dane dotyczące agentów (należy zaznaczyć i wypełnić, jeżeli wnioskowanezmiany dotyczą agentów; w przypadku większej liczby agentów należy wypełnić załącznik1A kilkukrotnie)

Zmiana dotyczy (zaznaczyć właściwe):danych agentadodania nowego agenta wykreślenia agentawpisanego

Imię i nazwisko agenta (w przypadku osobyfizycznej – przedsiębiorcy prowadzącego [IMIĘ] [NAZWISKO]jednoosobową działalność gospodarczą)

Nazwa (firma) agenta (w przypadku dodania lubwykreślenia agenta wypełnić p. 1; 1. [FIRMA]w przypadku zmiany w tym zakresie danych agentawpisanego w p. 1 wpisać dotychczasową, a w p. 2. – 2. [FIRMA]nową nazwę/firmę)

Numer wpisu agenta w rejestrze dostawców usługpłatniczych i wydawców pieniądza[SYGNATURA]elektronicznego (nie dotyczy dodania nowegoagenta)

Siedziba i adres albo miejsce zamieszkania i adres(w przypadku podania miejsca zamieszkania i adresu, KNF przyjmuje, że siedziba i adres sątożsame z miejscem zamieszkania i jego adresem)

Kraj [KRAJ]

Miejscowość, kod pocztowy, poczta [MIEJSCOWOŚĆ] [KOD POCZTOWY] [POCZTA]

Ulica, nr budynku/nr lokalu [ULICA] [NUMER BUDYNKU/LOKALU]

Adres głównego miejsca wykonywania działalności na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej(wypełnić, jeżeli zmiany dotyczą tych danych agenta wpisanego)

Miejscowość, kod pocztowy, poczta [MIEJSCOWOŚĆ] [KOD POCZTOWY] [POCZTA]

Ulica, nr budynku/nr lokalu [ULICA] [NUMER BUDYNKU/LOKALU]

Informacje wymagane w związku z zawiadomieniem o zamiarze świadczenia usługza pośrednictwem agentów, o którym mowa w art. 85 ust. 2 w związku z art. 121 ustawyo usługach płatniczych (wypełnić w przypadku dodania nowego agenta)

Numer identyfikacji podatkowej (NIP)[NIP]agenta (jeżeli taki posiada)

Osoby zarządzające agentem (dotyczy podmiotów posiadających organ zarządzający)Imiona i nazwiska Funkcje

[IMIĘ] [NAZWISKO] [FUNKCJA]

Załącznik 1B – dane dotyczące oddziałów (należy zaznaczyć i wypełnić, jeżeli zmianydotyczą oddziałów; w przypadku większej liczby oddziałów należy wypełnić załącznik 1Bkilkukrotnie)

[Treść załącznika 1B bez zmian]

Wniosek o zmianę wpisu biura usług płatniczych w rejestrze to kompleksowy dokument składany do KNF celem dokonania konkretnych zmian danych. Procedura wymaga uzupełnienia szczegółowych danych firmowych i kontaktowych, a także załączenia określonych dokumentów potwierdzających. Zmiany mogą dotyczyć zarówno informacji nt. biura usług płatniczych, jak i jego agentów oraz oddziałów.