Formularz Tożsamości Przywłaszczonej

Prawo

karne

Kategoria

formularz

Instrukcja

Należy wypełnić formularz drukowanymi literami, używając czarnego lub niebieskiego koloru. W prawym górnym rogu należy wpisać datę. W sekcji A, Dane identyfikacyjne wpisu, należy podać identyfikator Schengen w wersji skróconej. W punkcie 2 należy uzupełnić dane identyfikacyjne osoby, której tożsamość została przywłaszczona, wpisując nazwisko, imię, datę urodzenia i adres. Należy zaznaczyć płeć, a jeśli nie jest znana, zaznaczyć odpowiednie pole. Należy podać numer, jeśli dotyczy. Należy zaznaczyć, czy jest to tożsamość główna. Jeśli osoba posługuje się inną tożsamością, należy podać jej dane. Należy wskazać, w jaki sposób potwierdzono tożsamość osoby pokrzywdzonej, zaznaczając odpowiednią opcję i ewentualnie dodając opis. Należy zaznaczyć status pilności. W sekcji B, Informacje dotyczące tożsamości osoby pokrzywdzonej przywłaszczeniem tożsamości, należy wypełnić dane tylko za zgodą osoby pokrzywdzonej. Należy podać rodzaj dokumentu osoby, której tożsamość została przywłaszczona, a następnie uzupełnić dane dokumentu, takie jak adres, numer, data wydania, adres organu wydającego, nazwa organu wydającego, data ważności, imię i nazwisko osoby upoważnionej do wydania dokumentu. Należy zaznaczyć, czy dostępne jest zdjęcie i karta daktyloskopijna. W punkcie 7 należy podać aktualny adres zamieszkania osoby pokrzywdzonej, w tym numer telefonu. W sekcji C, Dodatkowe informacje dotyczące wpisu, należy wpisać wszelkie dodatkowe informacje. Należy potwierdzić załączenie oświadczenia o wyrażeniu zgody na uzupełnienie danych SIS. Na koniec należy podać dane osoby upoważnionej, która sporządziła formularz, w tym imię, nazwisko, nazwę firmy, numer telefonu, adres e-mail lub fax oraz złożyć podpis.

Dane

adres, data, dodatkowe informacje, firma, identyfikator schengen, imię, imię nazwisko, inna tożsamość, karta daktyloskopijna, nazwisko, numer, podpis, płeć, rodzaj dokumentu, telefon, zdjęcie

Formularz Tożsamości Przywłaszczonej jest dokumentem służącym do zgłaszania przypadków oszustw związanych z przywłaszczeniem tożsamości. Zawiera szczegółowe sekcje dotyczące danych identyfikacyjnych osób oraz informacje o statusie pilności i rodzaju dokumentów. Formularz wymaga zgody osoby dotkniętej incydentem.

Załącznik nr 3

CW PK SIS FTP                               WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

[DATA]       R  R       R  R     /    M  M     /    D   D  G  G  :    M  M

FORMULARZ TOŻSAMOŚCI PRZYWŁASZCZONEJ

Do:

A. Dane identyfikacyjne wpisu

1.   Identyfikator Schengen     Wersja     skrócona

2.   Dane identyfikacyjne osoby/tożsamość osoby     2.1. [NAZWISKO]     2.2. [IMIĘ]     2.3. [NAZWISKO]     2.4. [NAZWISKO]     2.5. [DATA]                        2.6. [ADRES]                     R   R   R     R  /    M   M    /   D   D     2.7. [ADRES]                                         2.8. [ADRES]     2.9. [PŁEĆ]            □ Kobieta         □ Mężczyzna               2.10. [NUMER]            □ Nieznana         □ Nie stosuje się     2.11. Tożsamość         główna              □ Tak      □ Nie     2.12. Informacje o innej tożsamości używanej przez osobę pokrzywdzoną przywłaszczeniem tożsamości (o ile jest inna niż ta objęta wpisem) – [NAZWISKO], [IMIĘ], [NAZWISKO], [NAZWISKO], [DATA], [ADRES], [ADRES], [ADRES], [PŁEĆ]

     2.13. Informacja o tym, jak tożsamość osoby pokrzywdzonej została potwierdzona

     □ Dokument tożsamości         □ Na podstawie danych daktyloskopijnych       □ Na podstawie zdjęcia dostępnego w systemie

     □ Inne (opisowo)

3.   Status pilności                         □  Tak       □  Nie

B. Informacje dotyczące tożsamości osoby pokrzywdzonej przywłaszczeniem tożsamości (wypełnić podwarunkiem uzyskania zgody osoby na uzupełnienie danych SIS zgodnie z oświadczeniem)

4.   Rodzaj dokumentu osoby, której tożsamość została przywłaszczona      □ Dowód osobisty      □ Paszport              □ Dokument pobytowy       □ Inny (opisowo)      4.1.   [ADRES]      4.2.   [NUMER]      4.3.   [DATA]          R      R      R   R       /     M     M   /    D     D      4.4.   [ADRES]      4.5.   [FIRMA]      4.6.   [DATA]          R      R      R   R     /     M  M  /    D  D      4.7.   [IMIĘ] [NAZWISKO]      4.8.   [IMIĘ] [NAZWISKO]

5.   Dostępne zdjęcie/zdjęcia      □  Tak     □  Nie

6.   Dostępna karta daktyloskopijna     □ Tak       □ Nie

7.   Aktualny adres zamieszkania   7.1.  [ADRES]   7.2.  [ADRES]   7.3.  [ADRES]   7.4.  [ADRES]

                                                                      CW PK SIS FTP    1/2

CW PK SIS FTP                               WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

   7.5.  [ADRES]   7.6.  [ADRES]   7.7.  [TELEFON]   7.8.  [ADRES]

C. Dodatkowe informacje dotyczące wpisu

8.   Dodatkowe informacje dotyczące wpisu

9.   Do formularza załączono oświadczenie o wyrażeniu zgody na uzupełnienie danych SIS

10. Dane osoby upoważnionej, która sporządziła i nadała formularz    10.1. [IMIĘ] [NAZWISKO]    10.2. [FIRMA]    10.3. [TELEFON]    10.4. [ADRES]         lub         fax – w przypadku         braku możliwości         odbioru wiadomości         elektronicznej    10.5. [PODPIS]

                                                    CW PK SIS FTP  2/2

Formularz Tożsamości Przywłaszczonej to wartościowe narzędzie służące do ujawniania przestępstw związanych z kradzieżą tożsamości. Dokładne wypełnienie formularza pozwala na skuteczne działania prawne i zapobieganie dalszym nadużyciom.