Wniosek o przedłużenie obserwacji psychiatrycznej

Prawo

karne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania adresu nadawcy wniosku oraz daty jego sporządzenia. Następnie należy wpisać nazwę i adres zakładu leczniczego, który składa wniosek, a także adres sądu, do którego wniosek jest kierowany. W kolejnym kroku należy uzupełnić informacje o możliwości doręczeń elektronicznych, podając numer telefonu oraz adres e-mail. Opcjonalnie można dodać informację o numerze faksu. W nagłówku pisma, po prawej stronie, należy wskazać Sąd Rejonowy, wydział oraz adres sądu. Należy również podać sygnaturę akt sprawy. W treści wniosku należy wpisać, że jest to wniosek o przedłużenie obserwacji konkretnej osoby w zakładzie leczniczym. Należy podać podstawę prawną wniosku. W części wnioskującej należy jasno określić żądanie przedłużenia obserwacji, podając rodzaj obserwacji, imię i nazwisko osoby, nazwę i adres zakładu leczniczego oraz datę, do której obserwacja ma być przedłużona. W uzasadnieniu należy wskazać datę postanowienia sądu o umieszczeniu osoby na obserwacji, rodzaj obserwacji, nazwę i adres zakładu leczniczego. Należy podać datę przyjęcia osoby do zakładu oraz datę upływu obecnego terminu obserwacji. Najważniejszą częścią uzasadnienia jest wyjaśnienie przyczyn konieczności przedłużenia obserwacji. Należy wskazać, dlaczego nie można jeszcze wydać opinii, co jest jeszcze do zrobienia i jakie działania należy podjąć. Na koniec należy powtórzyć wniosek o przedłużenie obserwacji do konkretnej daty. Dokument należy podpisać imieniem, nazwiskiem, stanowiskiem i własnoręcznym podpisem.

Dane

adres, czas trwania, data, działanie, firma, imię, informacja o doręczeniach elektronicznych, informacja o telefaksie, nazwisko, osoba, podstawa prawna, powód, przyczyna, rodzaj obserwacji, stanowisko, sygnatura, telefon, uzasadnienie przedłużenia, wydział

Wniosek o przedłużenie obserwacji psychiatrycznej jest dokumentem składanym do Sądu Rejonowego w sprawie umieszczenia pacjenta na dalszej obserwacji leczniczej. Zawiera prośbę o przedłużenie okresu obserwacji w zakładzie leczniczym, wraz z uzasadnieniem tej decyzji.

[ADRES], [DATA]

[FIRMA]

[ADRES]

[ADRES]

[INFORMACJA O DORĘCZENIACH ELEKTRONICZNYCH]

tel. [TELEFON]

e-mail: [ADRES]

[INFORMACJA O TELEFAKSIE]

Sąd Rejonowy

[WYDZIAŁ]

w [ADRES]

dot. [SYGNATURA]

Wniosek

o przedłużenie obserwacji [OSOBA] w zakładzie leczniczym

Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA]

wnoszę o:

przedłużenie obserwacji [RODZAJ OBSERWACJI] [OSOBA] w [FIRMA] w [ADRES] do [DATA].

Uzasadnienie

Sąd Rejonowy w [ADRES] postanowieniem z [DATA] zarządził umieszczenie [OSOBA] na [RODZAJ OBSERWACJI] w [FIRMA] w [ADRES]. [OSOBA] został[A] przyjęty[A] do tego zakładu w dniu [DATA] i w dniu [DATA] upływa [CZAS TRWANIA]. [UZASADNIENIE PRZEDŁUŻENIA - np. Wprawdzie przeprowadzono wszystkie niezbędne badania, lecz nie ma możliwości wydania opinii o [POWÓD], gdyż [PRZYCZYNA]. Dlatego też konieczne jest dalsze [DZIAŁANIE].

Z tych względów niezbędne jest przedłużenie [RODZAJ OBSERWACJI] [OSOBA] w zakładzie leczniczym do [DATA].

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[STANOWISKO]

................................................

(podpis)

Wniosek o przedłużenie obserwacji pacjenta w zakładzie leczniczym do określonej daty jest działaniem niezbędnym dla kontynuacji opieki nad osobą poddaną wcześniejszej obserwacji. Dokument określa szczegóły oraz uzasadnienie prośby o przedłużenie obserwacji.