Formularz zgłoszenia zgonu

Prawo

medyczne

Kategoria

formularz

Instrukcja

Należy rozpocząć od wypełnienia nagłówka dokumentu. W miejscu [NAZWA DOKUMENTU] należy wpisać "Formularz zgłoszenia zgonu". Następnie w wyznaczonym miejscu należy umieścić pieczątkę instytucji zgłaszającej zgon. Powtórnie wpisujemy nazwę dokumentu "Formularz zgłoszenia zgonu" po prawej stronie. Jako adresata wpisujemy [INSTYTUCJA ADRESATA] w [MIEJSCOWOŚĆ], czyli instytucję, do której kierowany jest formularz. W kolejnym kroku należy uzupełnić dane instytucji zgłaszającej zgon: [REGON], [TERYT] oraz [FIRMA/INSTYTUCJA]. W polu [INFORMACJE DODATKOWE] należy wpisać ewentualne dodatkowe informacje dotyczące instytucji. W sekcji I, zatytułowanej [TYTUŁ SEKCJI I], należy wypełnić pola: [POLE 1], [POLE 2] oraz [POLE 3]. W sekcji II, zatytułowanej [TYTUŁ SEKCJI II], należy uzupełnić pola: [POLE 1], [POLE 2], [POLE 3] oraz [POLE 4]. W podsekcji pod tytułem [PODTYTUŁ SEKCJI] należy wypełnić pola od [POLE 1] do [POLE 6], pamiętając o wpisaniu odpowiednich numerów pozycji. Analogicznie należy postąpić z drugą podsekcją o tym samym tytule [PODTYTUŁ SEKCJI], uzupełniając pola od [POLE 1] do [POLE 6] wraz z numerami pozycji. W polu [INFORMACJE DODATKOWE] pod sekcją II można wpisać dodatkowe informacje, jeśli takie istnieją. W ostatniej sekcji III, zatytułowanej [TYTUŁ SEKCJI III], należy uzupełnić pola od [POLE 1] do [POLE 8].

Dane

firma/instytucja, informacje dodatkowe, instytucja adresata, miejscowość, nazwa dokumentu, numer pozycji, pieczątka instytucji, podtytuł sekcji, pole 1, pole 2, pole 3, pole 4, pole 5, pole 6, pole 7, pole 8, regon, teryt, tytuł sekcji i, tytuł sekcji ii, tytuł sekcji iii

Formularz zgłoszenia zgonu jest dokumentem służącym do zgłaszania informacji o śmierci danej osoby. Dokument ten zawiera pola do uzupełnienia dotyczące danych osobowych zmarłego, informacji o przyczynie zgonu oraz innych istotnych szczegółów. Wypełnienie formularza w sposób kompletny i zgodny z prawem ma kluczowe znaczenie dla wszelkich formalności związanych ze zgonem.

[NAZWA DOKUMENTU]

[PIECZĄTKA INSTYTUCJI]

[NAZWA DOKUMENTU]

Adresat:[INSTYTUCJA ADRESATA]w [MIEJSCOWOŚĆ]

[REGON][TERYT][FIRMA/INSTYTUCJA]

[INFORMACJE DODATKOWE]

I. [TYTUŁ SEKCJI I]

1. [POLE 1]    2. [POLE 2]                                                 3. [POLE 3]

II. [TYTUŁ SEKCJI II]

1. [POLE 1]

2. [POLE 2]                                                   3. [POLE 3]     4. [POLE 4]

[PODTYTUŁ SEKCJI]

[NUMER POZYCJI]. [POLE 1]    [NUMER POZYCJI]. [POLE 2]      -[NUMER POZYCJI]. [POLE 3]

[NUMER POZYCJI]. [POLE 4]                                                   [NUMER POZYCJI]. [POLE 5]     [NUMER POZYCJI]. [POLE 6]

[PODTYTUŁ SEKCJI]

[NUMER POZYCJI]. [POLE 1]    [NUMER POZYCJI]. [POLE 2]      -[NUMER POZYCJI]. [POLE 3]

[NUMER POZYCJI]. [POLE 4]                                                   [NUMER POZYCJI]. [POLE 5]     [NUMER POZYCJI]. [POLE 6]

[INFORMACJE DODATKOWE]

III. [TYTUŁ SEKCJI III]

1. [POLE 1]    2. [POLE 2]    3. [POLE 3]          [POLE 4]          [POLE 5]          [POLE 6]   [POLE 7]          [POLE 8]

Formularz zgłoszenia zgonu stanowi niezbędny dokument w przypadku śmierci osoby. Poprawne wypełnienie danych oraz terminowe złożenie formularza są kluczowe dla dalszych działań związanych z postępowaniem pośmiertnym.