Informacja o przetwarzaniu danych osobowych pacjenta

Prawo: medyczne
Kategoria: informacja
Instrukcja: Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy dokumentu, czyli "Informacja o przetwarzaniu danych osobowych pacjenta". Następnie należy wpisać imię i nazwisko pacjenta w miejsce placeholdera [PODMIOT]. W polu [FIRMA] należy wpisać pełną nazwę i adres administratora danych osobowych. W miejscu [CEL PRZETWARZANIA] należy dokładnie określić cel, dla którego dane osobowe pacjenta będą przetwarzane. Należy podać podstawę prawną przetwarzania danych osobowych w polu [PODSTAWA PRAWNA]. W sekcji kategorii danych należy wymienić wszystkie kategorie przetwarzanych danych osobowych pacjenta, np. dane identyfikacyjne, dane kontaktowe, dane medyczne, uzupełniając odpowiednio pola [KATEGORIA DANYCH] oraz [PRZYKŁADOWE DANE] dla każdej kategorii. W przypadku udostępniania danych innym podmiotom, należy wymienić te podmioty i cele udostępnienia w polach [PODMIOT] i [CEL UDDOSTĘPNIENIA]. Należy określić okres przechowywania danych osobowych w polu [OKRES] oraz dodać ewentualne dodatkowe informacje o okresie przechowywania. Jeśli w miejscu, gdzie dane są przetwarzane, prowadzony jest monitoring, należy uzupełnić informacje o monitoringu w punkcie 4 oraz 5. W punkcie 5 dotyczącym praw pacjenta, należy uzupełnić informacje o odpłatności kopii danych, przedłużeniu terminu na rozpatrzenie żądania, monitoringu (jeśli dotyczy), zmianie celu przetwarzania, prawie do bycia zapomnianym, ograniczeniu przetwarzania, cofnięciu zgody oraz innych prawach, takich jak dostęp do dokumentacji. Należy wskazać organ nadzorczy w punkcie 5. W punkcie 6 należy opisać sposób weryfikacji tożsamości pacjenta. Jeśli pacjent jest małoletni lub reprezentowany, należy uzupełnić punkt 7. W punkcie 8 należy wskazać sposób składania żądań dotyczących danych osobowych. W punkcie 9 należy wskazać podstawę prawną podania danych. W punkcie 10 należy opisać konsekwencje niepodania danych. Jeśli podanie danych jest dobrowolne, należy uzupełnić punkt 11. Na koniec pacjent powinien podpisać dokument, wpisać swoje imię i nazwisko (lub inny identyfikator) oraz datę zapoznania się z informacją i datę podpisu.
Dane: cel przetwarzania, cel udostępnienia a, cel udostępnienia b, cel udostępnienia n, data, dodatkowe informacje o okresie przechowywania, dodatkowe informacje o prawie do bycia zapomnianym, dodatkowe informacje o składaniu żądań, dodatkowe informacje o weryfikacji, firma, imię i nazwisko (lub inny identyfikator), informacje o cofnięciu zgody, informacje o dobrowolności podania danych, informacje o monitoringu, informacje o odpłatności kopii danych, informacje o ograniczeniu przetwarzania, informacje o organie nadzorczym, informacje o prawie do bycia zapomnianym, informacje o przedłużeniu terminu na rozpatrzenie żądania, informacje o weryfikacji tożsamości w przypadku osób małoletnich lub reprezentowanych, informacje o zmianie celu przetwarzania, inne prawa (np. dostęp do dokumentacji), kategoria danych 1, kategoria danych 2, kategoria danych n, konsekwencje niepodania danych, okres, podmiot, podmiot a, podmiot b, podmiot n, podpis, podstawa prawna, podstawa prawna podania danych, przykładowe dane 1, przykładowe dane 2, przykładowe dane n, sposób składania żądań, sposób weryfikacji tożsamości

Dokument 'Informacja o przetwarzaniu danych osobowych pacjenta' zawiera informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych podmiotu oraz jego praw. Dowiedz się, w jaki sposób firma przetwarza dane osobowe oraz jakie prawa przysługują pacjentowi.

[NAZWA DOKUMENTU]

Informacja o prawach [PODMIOT]

1. Niniejszym informujemy, że przetwarzamy Pana/Pani dane osobowe. Administratorem Danych Osobowych jest: [FIRMA].

2. W celu [CEL PRZETWARZANIA] na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] będziemy przetwarzać Pana/Pani dane osobowe z następujących kategorii:

1) [KATEGORIA DANYCH 1]: [PRZYKŁADOWE DANE 1];

2) [KATEGORIA DANYCH 2]: [PRZYKŁADOWE DANE 2];

...

n) [KATEGORIA DANYCH N]: [PRZYKŁADOWE DANE N].

Pana/Pani dane możemy udostępnić następującym kategoriom podmiotów:

a) [PODMIOT A] - [CEL UDDOSTĘPNIENIA A];

b) [PODMIOT B] - [CEL UDDOSTĘPNIENIA B];

...

n) [PODMIOT N] - [CEL UDDOSTĘPNIENIA N].

3. Pana/Pani dane pozyskane w celu [CEL PRZETWARZANIA] przechowujemy przez okres [OKRES]. [DODATKOWE INFORMACJE O OKRESIE PRZECHOWYWANIA].

4. [INFORMACJE O MONITORINGU (JEŚLI DOTYCZY)].

5. Panu/Pani przysługują prawa:

1) uzyskania potwierdzenia, czy przetwarzamy Pana/Pani dane osobowe, a jeżeli ma to miejsce, do uzyskania dostępu do tych danych, po weryfikacji tożsamości;

2) dostępu do swoich danych oraz otrzymania ich kopii, po weryfikacji tożsamości;

3) [INFORMACJE O ODPŁATNOŚCI KOPII DANYCH];

4) [INFORMACJE O PRZEDŁUŻENIU TERMINU NA ROZPATRZENIE ŻĄDANIA];

5) [INFORMACJE O MONITOROWANIU (JEŚLI DOTYCZY)];

6) [INFORMACJE O ZMIANIE CELU PRZETWARZANIA];

7) do sprostowania (poprawienia) swoich danych;

8) do bycia zapomnianym - [INFORMACJE O PRAWIE DO BYCIA ZAPOMNIANYM];

9) [DODATKOWE INFORMACJE O PRAWIE DO BYCIA ZAPOMNIANYM (JEŚLI DOTYCZY)];

10) do ograniczenia przetwarzania danych - [INFORMACJE O OGRANICZENIU PRZETWARZANIA];

11) do cofnięcia zgody na przetwarzanie danych osobowych - [INFORMACJE O COFNIĘCIU ZGODY];

12) [INNE PRAWA (NP. DOSTĘP DO DOKUMENTACJI)];

13) do wniesienia skargi do organu nadzorczego - [INFORMACJE O ORGANIE NADZORCZYM].

6. Weryfikacji tożsamości dokonuje się poprzez [SPOSÓB WERYFIKACJI TOŻSAMOŚCI]. [DODATKOWE INFORMACJE O WERYFIKACJI].

7. [INFORMACJE O WERYFIKACJI TOŻSAMOŚCI W PRZYPADKU OSÓB MAŁOLETNICH LUB REPREZENTOWANYCH (JEŚLI DOTYCZY)].

8. W celu wykonania Pana/Pani praw proszę o skierowanie żądań [SPOSÓB SKŁADANIA ŻĄDAŃ]. [DODATKOWE INFORMACJE O SKŁADANIU ŻĄDAŃ].

9. Podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest [PODSTAWA PRAWNA PODANIA DANYCH].

10. [KONSEKWENCJE NIEPODANIA DANYCH].

11. [INFORMACJE O DOBROWOLNOŚCI PODANIA DANYCH (JEŚLI DOTYCZY)].

Zapoznałem/am się z informacją o przetwarzaniu moich danych osobowych w dniu: [DATA]

[PODPIS]

[IMIĘ I NAZWISKO (LUB INNY IDENTYFIKATOR)]

[DATA]

Informacja o przetwarzaniu danych osobowych pacjenta zawiera szczegółowe informacje o celach, podstawach przetwarzania, kategoriach danych i prawach pacjenta. Zapoznaj się z dokumentem, aby w pełni zrozumieć swoje prawa i informacje dotyczące danych osobowych.