Karta konsultacji psychologicznej

Prawo

medyczne

Kategoria

karta

Instrukcja

Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy dokumentu, która to jest "Karta konsultacji psychologicznej". Następnie należy wpisać numer załącznika, nazwę firmy, datę oraz adres firmy. W kolejnym kroku należy uzupełnić imię i nazwisko osoby, której dotyczy karta oraz jej identyfikator. W polach oznaczonych jako POLE1, POLE2 i POLE3 należy wpisać odpowiednie dane, które zależą od specyfiki karty. Należy podać adres osoby, której dotyczy karta, jej stanowisko oraz okres, którego dotyczy konsultacja. W sekcji dotyczącej przebiegu służby należy odpowiedzieć na pytania A, B i C, zaznaczając TAK lub NIE oraz podając opis w odpowiednim polu. Należy określić rodzaj czegoś, wybierając opcję A i uzupełniając dane lub wpisując inną opcję. Należy określić cel czegoś. W części I dokumentu należy umieścić pieczątkę i podpis specjalisty. W części II dokumentu należy wpisać datę i miejscowość oraz pieczątkę firmy. W sekcji A należy wpisać dane z wywiadu i dokumentacji, a także wskazać źródło tych informacji, wybierając odpowiednią metodę lub narzędzie badawcze. W sekcji B należy uzupełnić wymagane informacje. W sekcji C należy uzupełnić wymagane informacje. W sekcji D należy wskazać odbiorcę wyniku czegoś, formę przekazania oraz datę przekazania. W części II dokumentu należy umieścić pieczątkę i podpis specjalisty.

Dane

adres, cel czegoś, coś, dane, data, firma, forma, forma1, forma2, identyfikator, imię, metoda1, metoda2, metoda3, metoda4, miejscowość, nazwisko, numer, odbiorca, odpowiedź a, odpowiedź b, odpowiedź c, okres, opcja a, osoba1, osoba2, pole1, pole2, pole3, przykład1, przykład2, przykład3, pytanie a, pytanie b, pytanie c, sekcja b, sekcja c, specjalista, stanowisko, zalecenie

Karta konsultacji psychologicznej jest dokumentem zawierającym informacje dotyczące sesji konsultacyjnej z psychologiem. Wypełnienie karty jest istotne dla prowadzenia skutecznej terapii i gromadzenia istotnych danych o pacjencie.

[NAZWA DOKUMENTU]

Załącznik nr [NUMER]

WZÓR

[FIRMA]

dnia [DATA]

w [ADRES]

[TYTUŁ DOKUMENTU]

część I

[IMIĘ] i [NAZWISKO]:                                                [IDENTYFIKATOR]

[POLE1]:              [POLE2]:                  [POLE3]:

[ADRES]:

[STANOWISKO]:

[OKRES]:                                    [OKRES]:

Czy w przebiegu       TAK    NIE                Opis

służby:

a) [PYTANIE A]                               [ODPOWIEDŹ A]

b) [PYTANIE B]                               [ODPOWIEDŹ B]

c) [PYTANIE C]                               [ODPOWIEDŹ C]

Rodzaj [CZEGOŚ]:     a) [OPCJA A]: [DANE], [DANE]¹

                      b) inna

                     (jaka?)²……………………………………………………………

Cel [CZEGOŚ]:

……………………………………………….

(pieczątka i podpis [SPECJALISTA])

[TYTUŁ DOKUMENTU]

część II

[DATA]                                                                                                           [MIEJSCOWOŚĆ] [DATA]

(pieczęć [FIRMA])

A) Dane z wywiadu i dokumentacji, tj. informacja o [DANE]:

Zebrano na podstawie³:

B) [SEKCJA B]:

C) [SEKCJA C]:

D) Wynik [CZEGOŚ] przekazano (wskazać odbiorcę): [ODBIORCA]

(w jakiej formie?) [FORMA] w dniu:⁵ [DATA]

……………………………………….

(pieczątka i podpis [SPECJALISTA])

______________

¹ Niepotrzebne skreślić.

² Wpisać, np.: [PRZYKŁAD1], [PRZYKŁAD2], [PRZYKŁAD3].

³ Wskazać metodę lub narzędzie badawcze, np.: [METODA1], [METODA2], [METODA3], [METODA4].

⁴ Wpisać [COŚ], np. [ZALECENIE].

⁵ Wskazać osobę, której przekazano wynik [CZEGOŚ], np. [OSOBA1], [OSOBA2], wpisać formę, tj. [FORMA1], [FORMA2], oraz datę przekazania.

Karta konsultacji psychologicznej to kluczowe narzędzie w pracy terapeuty, umożliwiające gromadzenie istotnych informacji i śledzenie postępów pacjenta. Dzięki niej możliwe jest lepsze zrozumienie potrzeb oraz lepsze dopasowanie terapii.