Karta Szkolenia Specjalizacyjnego

Prawo

medyczne

Kategoria

karta

Instrukcja

Należy wypełnić Kartę Szkolenia Specjalizacyjnego wpisując wymagane informacje w odpowiednie pola. Na początku należy umieścić pieczątkę jednostki prowadzącej specjalizację. Następnie wpisać numer wpisu do rejestru lekarzy odbywających specjalizację, sygnaturę karty, oraz dziedzinę specjalizacji. W sekcji "Dane osobowe" należy podać imię i nazwisko lekarza. W przypadku lekarzy cudzoziemców należy uzupełnić miejsce i datę urodzenia. Należy zaznaczyć płeć lekarza. Należy wpisać numer PESEL, a w przypadku jego braku – dane dokumentu potwierdzającego tożsamość: nazwę, numer i kraj wydania. Należy podać obywatelstwo lekarza. Należy wpisać adres zamieszkania lekarza. Należy wpisać tytuł zawodowy lekarza. Należy podać numer seryjny, datę i miejsce wystawienia prawa wykonywania zawodu lekarza lub lekarza dentysty. Należy wpisać nazwę i numer rejestracyjny Okręgowej Izby Lekarskiej. Jeśli lekarz posiada już specjalizacje, należy je wymienić wraz ze stopniem i datą uzyskania. Należy podać nazwę, adres jednostki i komórki organizacyjnej prowadzącej specjalizację. Należy określić okres szkolenia, podając datę rozpoczęcia i zakończenia. Należy podać datę wypełnienia karty oraz złożyć podpis i pieczątkę osoby wypełniającej kartę wraz z podaniem stanowiska. Należy wpisać imię i nazwisko kierownika specjalizacji, jego specjalizację, stanowisko, PESEL lub dane innego dokumentu tożsamości. Należy podać datę rozpoczęcia specjalizacji oraz złożyć podpisy i pieczątki kierownika specjalizacji i osoby wypełniającej kartę wraz z podaniem stanowiska. W razie przedłużenia czasu trwania specjalizacji należy wpisać nową datę zakończenia oraz przyczynę przedłużenia i złożyć podpisy i pieczątki kierownika specjalizacji i osoby wypełniającej kartę wraz z podaniem stanowiska. W sekcji "Uwagi dotyczące przebiegu specjalizacji" należy wpisać wszelkie istotne uwagi. W sekcji "Realizacja programu specjalizacji" dla każdego roku szkolenia należy wypełnić informacje dotyczące kursu wprowadzającego, kursów szkoleniowych, staży kierunkowych, zabiegów i procedur medycznych, form samokształcenia, dyżurów medycznych oraz spełnienia wymagań określonych w programie specjalizacji. Dla każdego elementu należy podać wymagane informacje, daty, podpisy i pieczątki osób potwierdzających realizację danego elementu wraz z podaniem stanowiska. Na końcu należy ponownie wpisać uwagi dotyczące przebiegu specjalizacji.

Dane

adres, data, dyżury, dział, firma, imię, kraj, liczba, miejsce, narodowość, nazwisko, numer, ocena, okres, pesel, przyczyna, płeć, rodzaj, samokształcenie, specjalizacja, stanowisko, sygnatura, temat, tytuł, uwagi, wymagania, zabiegi, zakres

Karta Szkolenia Specjalizacyjnego zawiera szczegółowe informacje dotyczące szkolenia specjalizacyjnego lekarza. Dokument ten zawiera dane osobowe lekarza, informacje o miejscu szkolenia, okresie trwania szkolenia, podpisy niezbędne do potwierdzenia uczestnictwa oraz adnotacje o ewentualnych przedłużeniach czasu trwania specjalizacji. Karta prezentuje również realizację programu specjalizacji, w tym kursy wprowadzające, szkoleniowe oraz staże kierunkowe, a także uczestnictwo lekarza w zabiegach medycznych, formach samokształcenia, dyżurach medycznych i spełnieniu wymagań programu specjalizacji.

(pieczątka [FIRMA])

 

Nr wpisu do rejestru lekarzy odbywających specjalizację

KARTA SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO nr [SYGNATURA]

w dziedzinie [SPECJALIZACJA]

 

Tryb odbywania szkolenia specjalizacyjnego:

Dane osobowe:

1. Imię i nazwisko [IMIĘ] [NAZWISKO]

2. Miejsce i data urodzenia (w przypadku lekarzy cudzoziemców) [ADRES] [DATA]

3. Płeć [PŁEĆ]

4. Numer [PESEL], a w przypadku jego braku – cechy dokumentu potwierdzającego tożsamość: nazwa i numer dokumentu [NUMER] oraz kraj wydania [KRAJ]

5. Obywatelstwo (obywatelstwa) [NARODOWOŚĆ]

6. Adres miejsca zamieszkania [ADRES]

7. Tytuł zawodowy [TYTUŁ]

8. Numer seryjny, data i miejsce wystawienia dokumentu: „Prawo wykonywania zawodu lekarza” lub „Prawo wykonywania zawodu lekarza dentysty” [NUMER] [DATA] [MIEJSCE]

9. Członek Okręgowej Izby Lekarskiej w [MIEJSCE] nr rejestracyjny [NUMER]

10. Posiadane specjalizacje (nazwa, stopień, data uzyskania) [SPECJALIZACJA] [STOPIEŃ] [DATA]

11. Nazwa i adres jednostki oraz komórki organizacyjnej prowadzącej specjalizację [FIRMA] [ADRES]

12. Okres szkolenia: od dnia [DATA] do dnia [DATA]

 

[DATA] [PODPIS](podpis i pieczątka [STANOWISKO])

13. Imię i nazwisko kierownika specjalizacji [IMIĘ] [NAZWISKO]

([SPECJALIZACJA], [STANOWISKO], [PESEL], a w przypadku jego braku – cechy dokumentu potwierdzającego tożsamość: nazwa i numer dokumentu [NUMER])

14. Data rozpoczęcia specjalizacji [DATA]

 

[PODPIS] [PODPIS] (podpis i pieczątka [STANOWISKO]) (podpis i pieczątka [STANOWISKO])

15. Adnotacja o przedłużeniu czasu trwania specjalizacji do dnia [DATA] przyczyna przedłużenia [PRZYCZYNA]

 

[PODPIS] [PODPIS] (podpis i pieczątka [STANOWISKO]) (podpis i pieczątka [STANOWISKO])

16. Adnotacja o przedłużeniu czasu trwania specjalizacji do dnia [DATA] przyczyna przedłużenia [PRZYCZYNA]

 

[PODPIS] [PODPIS] (podpis i pieczątka [STANOWISKO]) (podpis i pieczątka [STANOWISKO])

 

UWAGI DOTYCZĄCE PRZEBIEGU SPECJALIZACJI:

[UWAGI]

 

REALIZACJA PROGRAMU SPECJALIZACJI

[ROK] ROK SZKOLENIA

 

1. Kurs wprowadzający:

– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: [FIRMA]

temat [TEMAT] Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu

[DATA] [PODPIS] (podpis i pieczątka [STANOWISKO])

 

2. Kursy szkoleniowe:

– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: [FIRMA]

temat [TEMAT] Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu

[DATA] [PODPIS] (podpis i pieczątka [STANOWISKO])

– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: [FIRMA] (i kolejne kursy w analogicznej strukturze)

 

3. Staże kierunkowe:

– Staż kierunkowy w zakresie [ZAKRES] okres [OKRES] nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy [FIRMA]

nazwa komórki organizacyjnej [DZIAŁ]

potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego – ocena [OCENA]

[DATA] [PODPIS] (podpis i pieczątka [STANOWISKO])

– Staż kierunkowy w zakresie [ZAKRES] (i kolejne staże w analogicznej strukturze)

4. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych określonych w indeksie wykonanych zabiegów i procedur medycznych [ZABIEGI]

[DATA] [PODPIS] (podpis i pieczątka [STANOWISKO])

5. Formy samokształcenia [SAMOKSZTAŁCENIE] rodzaj [RODZAJ]

w przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji – w załączeniu tytuł pracy poglądowej, doniesienia i wydawnictwa

[DATA] [PODPIS] (podpis i pieczątka [STANOWISKO])

6. Dyżury medyczne [DYŻURY] komórka organizacyjna [DZIAŁ] liczba dyżurów [LICZBA]

[DATA] [PODPIS] (podpis i pieczątka [STANOWISKO])

7. Spełnienie wymagań określonych w programie specjalizacji [WYMAGANIA]

[DATA] [PODPIS] (podpis i pieczątka [STANOWISKO])

 

UWAGI DOTYCZĄCE PRZEBIEGU SPECJALIZACJI:

[UWAGI]

Karta Szkolenia Specjalizacyjnego to istotny dokument dla lekarzy odbywających specjalizację, zawierający kompleksowe informacje na temat przebiegu szkolenia oraz spełnienia wymagań programu specjalizacji. Dokument potwierdza uczestnictwo lekarza w różnorodnych zajęciach edukacyjnych i praktycznych, niezbędnych do uzyskania specjalizacji medycznej.