Karta Zastosowania Unieruchomienia lub Izolacji

Prawo: medyczne
Kategoria: karta
Instrukcja: Należy rozpocząć od wypełnienia danych placówki medycznej, wpisując nazwę firmy i oddziału w wyznaczonych polach. Następnie należy wpisać imię i nazwisko pacjenta oraz numer jego historii choroby w polu "Pacjent" i "Historia choroby nr:". W polu "Sygnatura" należy umieścić odpowiednią sygnaturę dokumentu. W polu "Powód zastosowania" należy szczegółowo opisać przyczynę zastosowania unieruchomienia lub izolacji. W polu "rodzaje unieruchomienia" należy wpisać zastosowane rodzaje unieruchomienia. W polu "izolacja" należy określić rodzaj zastosowanej izolacji. W sekcji "ZLECENIE" należy wpisać datę, godzinę rozpoczęcia unieruchomienia/izolacji, datę i godzinę ewentualnego przedłużenia oraz datę i godzinę zakończenia. Osoba zlecająca unieruchomienie/izolację powinna złożyć podpis i pieczątkę. W przypadku zlecenia przez pielęgniarkę, lekarz musi podpisać i podać datę w wyznaczonym polu. W sekcji "PODSUMOWANIE" należy wpisać całkowity czas trwania przymusu w godzinach i minutach. Lekarz powinien wpisać ewentualne uwagi i podpisać się, podając datę i stemplując pieczątką. W sekcji "OBSERWACJE" w wyznaczonych polach należy co godzinę odnotowywać stan pacjenta, używając kodów z legendy, a następnie podpisać się. W każdym wierszu tabeli obserwacji należy wpisać godzinę obserwacji, odpowiedni kod opisujący stan pacjenta oraz podpis osoby dokonującej obserwacji.
Dane: data, firma, godzina, godziny, izolacja, kod, minuty, oddział, pieczątka, podpis, powód, rodzaj, sygnatura, uwagi lekarza

Karta Zastosowania Unieruchomienia lub Izolacji jest dokumentem służącym do zlecenia przymusowego unieruchomienia lub izolacji pacjenta. Zawiera informacje dotyczące pacjenta, powodu zastosowania, rodzajów unieruchomienia oraz izolacji, a także daty, godziny i podpisów zleceniodawców. Dokument zawiera również podsumowanie czasu trwania przymusu oraz uwagi lekarza. Wypełniony jest szeregiem obserwacji i oznaczeń związanych ze stanem pacjenta.

KARTA ZASTOSOWANIA UNIERUCHOMIENIA LUB IZOLACJI

.................................................

[FIRMA]

.................................................

[ODDZIAŁ]

ZLECENIE

Pacjent Historia choroby nr:

________________________________________________________________________________________ [SYGNATURA]

Powód zastosowania:

________________________________________________________________________________________ [POWÓD]

– rodzaje unieruchomienia: [RODZAJ]

– izolacja: [IZOLACJA]

Początek Przedłużenie Koniec Zlecający: Przedłużający:

[DATA] [DATA] [DATA] [PODPIS] [PODPIS]

[GODZINA] [GODZINA] [GODZINA] [PIECZĄTKA] [PIECZĄTKA]

Lekarz*)

([PODPIS], [DATA])

PODSUMOWANIE

Całkowity czas trwania przymusu: [GODZINY] [MINUTY]

________________________________________________________________________________________

Uwagi lekarza

([PODPIS], [PIECZĄTKA], [DATA])

__________

*) Wypełnić w przypadku zlecenia przez pielęgniarkę.

OBSERWACJE

OZNACZENIA (KOD):

1. szarpie się (uderza) 4. płacze 7. mamrocze 10. oddał mocz (stolec)

2. wykrzykuje 5. śmieje się 8. podawane posiłki 11. chwilowe zwolnienie

3. spokojny (śpi) 6. śpiewa 9. podawane płyny 12. inne

13. bez zaburzeń

psychicznych

[GODZINA], [KOD], [PODPIS] [GODZINA], [KOD], [PODPIS] [GODZINA], [KOD], [PODPIS] [GODZINA], [KOD], [PODPIS]

[GODZINA] [GODZINA] [GODZINA] [GODZINA]

Karta Zastosowania Unieruchomienia lub Izolacji to ważne narzędzie służące do udokumentowania przymusowego unieruchomienia lub izolacji pacjenta. Poprzez szczegółowe informacje dotyczące zlecenia oraz obserwacji stanu pacjenta, dokument ten wspiera proces opieki zdrowotnej. Dzięki precyzyjnym wpisom w karcie, personel medyczny może śledzić postępy leczenia i reagować adekwatnie na zmiany w stanie pacjenta.